肉芽肿性小叶性乳腺炎24例临床观察

丁战伟 李志彬

476100河南省商丘市第一人民医院普外科

肉芽肿性小叶性乳腺炎24例临床观察

丁战伟 李志彬

476100河南省商丘市第一人民医院普外科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.37

目的：探讨肉芽肿性小叶性乳腺炎的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析24例肉芽肿性小叶性乳腺炎患者的临床资料。结果：经过手术治疗，患者全部治愈。伤口1期愈合21例，1期愈合率87.5%，术后住院时间10～19 d。结论：手术治疗是治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎的首选方法。

肉芽肿性小叶性乳腺炎；诊断；扩大切除术

肉芽肿性小叶性乳腺炎(granulomatous lobularmastitis，GLM)是以肉芽肿为主要病理特征的乳腺慢性炎症[1]，临床比较少见[2]，与乳腺癌、乳腺结核、浆细胞性乳腺炎等较难鉴别[3]。为探讨GLM的诊断及治疗方法，2013年1月-2015年6月收治GLM患者24例，对临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2015年6月收治GLM患者24例，年龄18～43岁，平均年龄32.1岁，其中未婚育1例，经产并有哺乳史23例。病程22 d～1年，平均病程3.3个月。

症状与体征：本组24例GLM患者均为单侧乳房发病，其中左侧8例，右侧16例；肿块大小2.0～20.0 cm×1.0～20.0 cm，平均5.3 cm×4.9 cm。患者主要表现：乳腺肿块，疼痛，质地较硬，形态不规则，与正常组织界限不清，也可有同侧腋下淋巴结肿大。发病突然或肿块突然增大，几天后皮肤发红，形成小脓肿，破溃后脓液不多，久不愈合，红肿破溃反复发作。

方法：①检查方法：24例患者均经超声学检查，见低回声区或结节，形态不规则，边界欠清，内部回声不均匀，有的患者可见强光点及光斑。另外12例患者又行乳腺钼靶X线检查，发现肿块呈不规则局限性片状致密影，同时做针吸细胞学检查7例，均查出炎性细胞。3例患者同时行MR检查，发现乳腺内部规则肿块，T1W1低信号，T2W1呈高信号。②治疗方法：24例患者均采用扩大切除术进行治疗，术后给予中药治疗，术后病理显示：小叶内以中性粒细胞为主，可见小脓肿形成，小叶内腺管消失，炎性肉芽肿性病变沿乳腺小叶分布，部分病变融合，小叶内腺管减少。

结果

24例均经过手术治疗，全部治愈，伤口1期愈合21例，1期愈合率87.5%，术后住院时间10～19 d，平均术后住院时间15.4 d。

讨论

GLM于1972年由Kessel最先报道并命名[4]。GLM属于自身免疫性疾病，乳汁淤积是发病的物质基础，外伤、妊娠、药流、药物等其他因素均属诱因。GLM的早期诊断仍是个难题，经常误诊为乳癌或化脓性乳腺炎。在发病早期，尤其是仅有无痛性肿块时，首先怀疑为乳癌是必然的，空芯针穿刺活检是必要的。GLM的疼痛程度与发生率明显超过乳癌，经常以疼痛为首发症状。GLM常在几天内出现巨大肿块，而乳癌的肿块倍增时间平均120 d，增大的速度不会如此之快。当肿块较大时，表现出明显的多形性和向心性，对角线发展或伪足样延伸。病情的发展并非进行性加重，常有一段时间的间歇或缓解，肿块始发部位与最终位置有变，随后出现多处斑片状皮肤红肿，这些都是重要的临床特征。GLM的治疗，目前有两种选择，即及早手术法和皮质激素法，但是国外报道仍以手术治疗为主[5]。

本组资料结果显示，24例患者均采用扩大切除术进行治疗，术后给予中药治疗，术后病理显示：小叶内以中性粒细胞为主，可见小脓肿形成，小叶内腺管消失。炎性肉芽肿性病变沿乳腺小叶分布，部分病变融合，小叶内腺管减少。经过手术治疗，全部治愈。伤口1期愈合21例，1期愈合率87.5%，术后住院时间10～19 d，平均术后住院时间15.4 d。由此可见，超声、乳腺钼靶X线检查、MR及针吸细胞学检查是诊断GLM的重要手段，手术治疗是治疗GLM的首选方法。

[1]程涓,杜玉堂,丁华野.肉芽肿性小叶性乳腺炎伴发乳腺导管扩张症临床病理观察[J].中华病理学杂志,2013,42(10)∶665-668.

[2]Marriott DA,Rusfl J,Grebosky J.Idiopathic granulomatous lobular mastitis masquerading asa breastabscess and breastcarcinoma [J].American Journal of Clinical Oncology, 2007,(5)∶564.

[3]Gurleyik G,Aktekin A,Ake F,et al.Medical and surgical treatmentof idiopathic granulomatous lobular mastitis∶a benign inflammatory disease mimicking invasive carcinoma [J].JBreastCancer,2012,15(1)∶119-123.

[4]Memis A,Bilgen I,Ustun EE.Granulomatous mastitis∶imaging findingswith histopathologic correlation[J].Clinical Radiology,2012∶1001.

[5]Kok KY,Telisinghe PU.Granulomatousmastitis∶presentation,treatment and outcome in 43 patients[J].Surgeon-Journal of the Royal Colleges of Surgeons of Edinburgh and Ireland,2010,8(4)∶197-201.

Clinicalobservation of24 cases with granulomatous lobularmastitis

Ding Zhanwei,LiZhibin
DepartmentofGeneral Surgery,the FirstPeople'sHospitalofShangqiu City,Henan Province 476100

Objective∶To explore the diagnosis and treatmentmethods for granulomatous lobular mastitis.Methods∶The clinical data of 24 cases with granulomatous lobularmastitis were analyzed retrospectively.Results∶After surgical treatment,all patients were cured.21 cases had primary healing,the primary healing rate was 87.5%and the postoperative hospital stay was 10～19 d. Conclusion∶Surgical treatmentwas the firstchoice for treatmentofgranulomatous lobularmastitis.

Granulomatous lobularmastitis;Diagnosis;Expanded resection