尿毒症难治性高血压应用血液透析滤过疗效观察

高丽

028000内蒙古通辽市医院肾病风湿免疫科

尿毒症难治性高血压应用血液透析滤过疗效观察

高丽

028000内蒙古通辽市医院肾病风湿免疫科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.44

目的：探讨血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压的临床疗效。方法：收治尿毒症难治性高血压患者90例，随机分为两组，对照组应用血液透析治疗；治疗组应用血液透析及血液透析滤过治疗。结果：治疗组治疗前后血压及血浆肾素、血管紧张素Ⅱ浓度显著下降(P＜0.01)。结论：血液透析滤过治疗尿毒症难治性高血压可以有效清除血浆肾素、血管紧张素，降低患者血压，减少并发症的发生，提高了患者的生活质量。

尿毒症难治性高血压；血液透析滤过；疗效观察

高血压是尿毒症患者临床常见的并发症之一，只有1/3患者的血压可以得到有效控制[1]。尿毒症患者经充分透析达到干体重后，联合3种以上降压药物的治疗措施持续3个月，血压仍未控制到140/ 90mmHg以下，称为难治性高血压[2]。2012年1月-2015年1月收治尿毒症难治性高血压患者90例，采用血液透析滤过治疗，临床疗效满意，现总结如下。

资料与方法

2012年1月-2015年1月收治尿毒症难治性高血压患者90例，随机分为治疗组和对照组两组，每组45例。治疗组男25例，20例，年龄24～71岁，平均(44.8±9.7)岁；原发病：慢性肾小球肾炎24例，糖尿病肾病7例，肾小球动脉硬化5例，慢性间质性肾炎4例，多囊肾2例，慢性肾盂肾炎3例。对照组男26例，女19例；年龄22～73岁，平均(45.5±10.2)岁；其中原发病：慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病8例，肾小球动脉硬化6例，慢性间质性肾炎4例，多囊肾3例，慢性肾盂肾炎4例。两组患者年龄、性别、原发病、病程、病情对比，无显著性差异(P＞0.05)。

方法：①对照组45例患者应用每周3次标准血液透析治疗；使用东丽TR.8000型透析机，常规透析器为费森尤斯F6，每次时间6 h，血流量180～260 mL/min，透析液流速500mL/min，碳酸氢盐透析。②治疗组45例患者行每周1次常规标准血液透析治疗和每周2次血液透析滤过治疗，联合血液灌流透析每次3 h，灌流器串联于透析器前，血流量180～260mL/min，透析液流速500 mL/min，碳酸氢盐透析。连续8周，对比两组患者治疗前及治疗后8周平均动脉压、血浆肾素、血管紧张素Ⅱ的变化。

结果

治疗组45例患者治疗前SBP(188.65± 18.24)mmHg，治疗后(136.21±10.32) mmHg， DBP治 疗 前 (115.45± 8.23) mmHg，治疗后(86.55±6.33)mmHg，治疗前后血压下降差异有统计学意义(P＜0.05)，对照组45例患者治疗前SBP(186.37± 16.61)mmHg， 治 疗 后 (187.53± 15.73)mmHg， DBP治 疗 前(112.34±7.83)mHg，治疗后(111.52± 7.31)mmHg，治疗前后血压下降差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗组45例患者治疗前血RA(0.95±0.21)ng/mL，治疗后(0.63± 0.17)ng/mL，治疗前后RA下降差异有统计学意义(P＜0.05)，对照组45例患者治疗前血RA(0.98±0.23)ng/mL，治疗后(0.94±0.18)ng/mL。治疗前后RA下降差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗组45例患者治疗前血AngⅡ(115.64±19.38)ng/mL，治疗后(70.24± 18.82)ng/mL，治疗前后RA下降差异有统计学意义(P＜0.05)，对照组45例患者治疗前血AngⅡ(121.86±20.18)ng/mL，治疗后(122.31±17.69)ng/mL。治疗前后AngⅡ下降差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨论

高血压在血液透析患者中的发生率高达50%～60%。透析患者的高血压表现为难治性高血压。尿毒症患者进行血液透析时，肾素分泌增加，加速损伤内皮细胞，内皮素分泌增加，肾血流量、肾小球滤过率显著下降，血管紧张素分泌增加，形成恶性循环[3]。透析患者难治性高血压机制[4，5]：①动脉钙化，血管顺应性下降；②交感神经兴奋，钠潴留容量过多；③促红细胞生长素的应用；④肾素血管紧张素的激活，内皮细胞功能紊乱；⑤血中甲状旁腺激素的升高引起细胞内钙升高。因此治疗尿毒症难治性高血压，除了做到对过多的容量清除外，消除此类物质也至关重要，而这些物质绝大多数属于中大分子毒素，常规血液透析难以清除。HP联合HD治疗，突出利用灌流器中有机树脂的多孔、面积比大、吸附速度快等特点，不仅能清除水钠潴留、尿素氮、肌酐等小分子毒素，而且可以清除内皮素、肾素、血管紧张素、甲状旁腺激素等物质。

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[2]郝继关,王质刚.高通量透析的临床研究[J].肾脏病与透析肾移植杂志,1998,7(2)∶130.

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[4]王秀玲,刘健,桑小红,等.HA型大孔树脂血液灌流治疗慢性肾功能衰的临床观察[J].中华肾脏病杂志,2000,16(2)∶97.

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Observation on the efficacy of blood dialysis filtration in the treatmentofurem ic refractory hypertension

Gao Li
DepartmentofRheumatology and nephropathy,Tongliao Hospital,InnerMongolia028000

Objective∶To investigate the clinical curative effect of blood dialysis filtration in the treatment of uremic refractory hypertension.Methods∶90 patients with uremic refractory hypertension were selected,they were random ly divided into two groups. The controlgroup was treated with hemodialysis;the treatmentgroup was treated with hemodialysisand blood dialysis.Results∶The blood pressure and plasma rennin,angiotensinⅡconcentrations were significantly decreased in the experimental group before and after treatment(P＜0.01).Conclusion∶Hemodialysis filtration treatment of uremic refractory hypertension can effectively remove plasma renin,angiotensin,reduce blood pressure,reduce the incidence of complications,improve the quality of life of patients.

Uremic refractory hypertension;Blood dialysis filtration;Observation ofcurative effect