经内镜黏膜切除术围手术期的护理及术中配合

李晓玲

354200福建省南平市第二医院

经内镜黏膜切除术围手术期的护理及术中配合

李晓玲

354200福建省南平市第二医院

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.92

目的：总结经内镜黏膜切除术围手术期的护理及术中配合经验。方法：收治经内镜黏膜切除术治疗消化道黏膜下肿瘤患者80例，加强术前护理、术中护理、术后护理。结果：本组患者80例，均完整将肿物切除，满意76例，比较满意3例，不满意1例，满意度98.75%。结论：加强经内镜黏膜切除术围手术期护理及术中配合明显提高了临床疗效和患者满意度。

经内镜黏膜切除术；围手术期护理；术中配合

经内镜黏膜切除术，是利用高频电刀在内镜直视下将消化道局部黏膜完整、连续切除的手术[1]，主要用于消化道早期表浅新生物性疾病的治疗[2]，为总结经内镜黏膜切除术围手术期护理及术中配合经验，本文收集我院2014年1月-2015 年4月收治的经内镜黏膜切除术治疗的80例消化道黏膜下肿瘤患者，进行围手术期护理及术中配合，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2015年4月收治经内镜黏膜切除术治疗的消化道黏膜下肿瘤患者80例，男48例，女32例，年龄19～77岁，平均55.6岁，其中直肠黏膜下肿物14例，结肠黏膜下肿物44例，十二指肠黏膜下肿物2例，胃黏膜下肿物16例，食管黏膜下肿物4例。

方法：所有患者均采用经内镜黏膜切除术进行治疗。①术前护理：由于患者面对手术治疗，多数存在紧张、恐惧等不良心理，因此，护理人员要向患者介绍手术的过程、治疗效果等，让患者明白治疗的目的，消除各种不良心理反应，让患者积极配合医护人员，以积极的心态接受治疗。②术前准备：准备好各种术前检查，如血常规、乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒病毒检查、血型、出凝血时间检查等，检查术前所需的各种药物仪器的完好、可用。③术中护理：指导患者取左侧卧位[3]，双腿膝曲，放松腰带，术中多与患者沟通，对患者进行安慰，消除患者的紧张情绪，注意语言要柔和，不能冷漠，术中严密观察患者有无出血及皮下气肿、腹部膨隆等穿孔现象，密切观察患者的生命体征，注意观察血压、呼吸、心率、血氧饱和度等变化[4]。若发现异常应及时通知医生。④术后护理：指导患者术后卧床休息6～24 h，避免剧烈活动，禁食1～2 d，第3～4天给予流质饮食，然后逐步过渡到正常饮食，第5～7天大便潜血阴性者可出院。注意并发症的预防和护理，经内镜黏膜切除术最常见的并发症是出血和穿孔，因此要密切观察、监测生命体征的变化，若患者突然感觉腹痛、腹胀，便血次数及量增多，面色苍白等失血症状，要及时通知医生，进行止血，必要时行急症外科手术治疗。

结果

本组患者80例，均完整将肿物切除，病变直径1.0～3.3 cm，平均直径1.9 cm，其中有2例患者术中出血量超过50 mL，手术过程中采取内镜止血，黏膜切开至黏膜切口完整缝合时间25～145 min，平均66.4min。术后病理诊断为神经鞘膜瘤6例，血管球瘤6例，间质瘤22例，平滑肌瘤46例，术后未发生消化道漏和胸腔腹腔继发感染，未出现迟发性消化道出血，经过3～15个月的随访，无病变残留或复发。

患者满意度情况：于患者出院前进行满意度调查，80例患者中满意76例，比较满意3例，不满意1例，满意度98.75%。

讨论

内镜下黏膜切除术是一种安全、有效的微创治疗消化道黏膜下肿物的新技术[5]。因其操作时间短、创伤小、恢复快、医疗费用低等优点，越来越为人们所接受。内镜下黏膜切除术目前已广泛应用于消化道黏膜病变的诊断、病变浸润深度的评价、早期癌肿、癌前病变及黏膜下肿物的治疗性切除[6]。因此，我们要重视内镜下黏膜切除术患者围手术期的护理，才能有效地预防并发症发生，促进患者早日康复。

本组资料结果显示：80例患者均完整将肿物切除，病变直径1.0～3.3 cm，平均直径1.9 cm，其中有2例患者术中出血量超过50mL，手术过程中采取内镜止血，黏膜切开至黏膜切口完整缝合时间25～145min，平均66.4min。术后病理诊断为神经鞘膜瘤6例，血管球瘤6例，间质瘤22例，平滑肌瘤46例，术后未发生消化道漏和胸腔腹腔继发感染，未出现迟发性消化道出血，经过3～15个月的随访，无病变残留或复发。于患者出院前进行满意度调查，80例患者中满意76例，比较满意3例，不满意1例，满意度98.75%。

由此可见，加强经内镜黏膜切除术围手术期护理及术中配合明显提高了临床疗效和患者满意度。

[1]郭杰芳,李兆申.内镜黏膜切除术的发展及临床应用[J].中华消化内镜杂志,2006,23 (6)∶478-479.

[2]周平红,姚礼庆,徐美东,等.无腹腔镜辅助的内镜全层切除术治疗胃黏膜下肿瘤[J].中华消化内镜杂志,2009,6(12)∶617-621.

[3]Miyamoto S,Muto M,Hamamoto Y,et al.A new technique for endoscopic mucosal resection with an insulated tip electrosurgical knife improves the completeness of resection of intramucosal gastric neoplasms[J].GastrointestEndosc,2012,55(4)∶576-581.

[4]王贵齐,文强,郝长青,等.内镜下食管黏膜切除并发症的预防和治疗[J].中华消化内镜杂志,2003,20(2)∶107-109.

[5]蒋建霞,施瑞华,汤琪云,等.内镜下黏膜切除术治疗消化道浅表肿瘤[J].微创医学, 2009,4(6)∶603-606.

[6]Mochizukli Y,Saito Y,Tanaka T,et al.Endoscopic Submucosal Dissection Combined with the Placement of Biodegradable Stents for Recurrent Escophageal Cancer After Chemordio therapy[J].Castroin-test Cancer, 2011,13(9)∶1601-1609.

Perioperative nursing and intraoperative cooperation of endoscopic m ucosal resection

LiXiaoling
The Second HospitalofNanping City,Fujian Province 354200

Objective∶To sum up the experience of perioperative nursing and operation in endoscopicmucosal resection.Methods∶80 patients with gastrointestinal submucosal tumorswho had endoscopicmucosal resection were selected,strengthen preoperative nursing,intraoperative nursing,postoperative nursing.Results∶In this group of80 patients,allof them were completely respected,76 caseswere satisfactory,3 caseswere general satisfactory,1 cases were not satisfied,the satisfaction rate was 98.75%.Conclusion∶The clinical effectand satisfaction degree of patientswere significantly improved by strengthening the perioperative nursing and intraoperative cooperation in the endoscopicmucosal resection.

Endoscopicmucosal resection;Perioperative nursing;Intraoperative cooperation