新生儿中毒性红斑182例临床分析

刘慧焕　李焕平　关宏亮　郭果香　辛燕（通讯作者）0400内蒙古包钢第三职工医院皮肤科

014010内蒙古包钢职工医院2

新生儿中毒性红斑182例临床分析

刘慧焕1李焕平2关宏亮1郭果香2辛燕（通讯作者）2
014010内蒙古包钢第三职工医院皮肤科1

014010内蒙古包钢职工医院2

目的：探讨新生儿中毒性红斑患儿的临床特点。方法：2011年3月-2012年2月收集产科出生的正常新生儿，进行问卷调查及临床观察相结合的方法，观察新生儿从出生到出院（3～5 d），记录所有观察对象的皮肤变化情况及伴随症状。结果：大部分新生儿中毒性红斑患儿的首发皮疹发生在新生儿出生后1～2 d。首发皮疹大多为红斑，首发皮疹的部位主要见于3个部位，分别是颜面、大腿根部、躯干，大多数新生儿中毒性红斑患儿皮疹发展顺序为头面→躯干→四肢，最常见的皮疹为斑疹，其次为脓疱，严重的病例会出现眼睑水肿、耳郭水肿，患ETN时皮损面积3％～90％，对新生儿中毒性红斑患儿皮疹严重程度评分，大多数ETN患儿皮疹为轻度。中重度的新生儿中毒性红斑患儿会有抓蹭皮肤、易哭闹、睡眠不安的症状。结论：本次调查研究进一步完善了新生儿中毒性红斑皮疹的临床特征，一些为之前未见报道：部分患儿出生时就有新生儿中毒性红斑皮疹，严重病例可伴有眼睑水肿及耳郭水肿，生殖器部位皮肤亦可见ETN皮疹等，为医务工作者及患儿家属认识及预防该病提供参考。

新生儿；中毒性红斑；临床分析

新生儿中毒性红斑（Erythema Toxicum Neonatorum ETN）是非常常见的新生儿皮肤病。世界范围内的新生儿均有发病，报道的发病率差别较大（3.7％～72％）[1-2]，发病机制不明，流行病学及临床特征资料缺乏。目前国内外对新生儿中毒性红斑临床特点的描述：新生儿中毒性红斑是一种自限性疾病，通常发生于出生后3～4 d，典型皮疹为红斑、丘疹、风团、脓疱，见于全身皮肤，但手掌、足底无皮疹。这种新生儿一过性皮疹通常是无症状的，痊愈后无后遗症，但对新生儿中毒性红斑患儿临床观察发现其临床特点不仅如此，为此对新生儿中毒性红斑的临床特点进行详细观察、归纳、总结，报告如下。

资料与方法

2011年3月-2012年2月观察产科出生的正常新生儿386例，男179例，女207例。剔除过早离院观察不完整30例，母亲HBV（+）8例，母亲梅毒螺旋体（+）7例，伴发新生儿脓疱性黑变病1例，最后完整完成观察340例，占所有被观察的新生儿的88.08％。其中新生儿中毒性红斑患儿182例（男83例，女99例）。观察新生儿从出生到出院，观察3～5 d。

新生儿中毒性红斑入选标准：新生儿中毒性红斑患儿为临床诊断的新生儿中毒性红斑患儿，诊断标准选自第3版《临床皮肤病学》。排除新生儿患其他皮肤病，如脓疱性粟丘疹、接触性皮炎、脂溢性皮炎、新生儿脓疱性黑变病、疥疮、坏疽性深脓疱疮、大疱性表皮松解症等。所选新生儿排除其母HIV、HBV、梅毒螺旋体感染，母亲无妊娠高血压综合征、无胎膜早破、无贫血、肝功能正常，新生儿出生时无窒息。

建立数据库：每例患儿建立一临床观察记录单，分别记录每例新生儿的一般情况、出生时各项指标、新生儿出生后环境因素、皮肤变化、伴随症状，其母亲的健康状况，得到的数据录入Excel软件建立的数据库。

观察指标：从新生儿出生起连续观察3～5 d，对有新生儿中毒性红斑皮疹的新生儿记录皮肤状况：①首发皮疹的时间、部位、形态；②皮疹发展顺序、形态变化、好发部位、累积面积、严重程度；③皮疹持续时间，伴随症状、疾病等。尤其对患儿在病程中是否经常哭闹、夜眠状况、饮食、大小便等情况进行询问并记录。

资料分析：将所有数据输入SPSS 13.0软件进行建库和分析。对分类资料应用构成比，连续性变量计算均数。

结果

皮疹发生时间：本次追踪调查了出生3～5 d的新生儿皮肤变化情况，显示大部分ETN患儿的首发皮疹发生在新生儿出生后1～2 d。与赵辨、刘超等[3，4]报道的ETN常于出生后3～4 d发疹有差异，但与Berg FJ，Solomon LM[5]的文献报道相一致。ETN患儿出生12 h之内出现ETN皮疹的占23％，出生24 h之内出现ETN皮疹的占59％，出生36 h之内出现ETN皮疹的占89％。新生儿出生不久（1 h之内）即出现ETN皮疹6例，占被调查的ETN患儿的3％。

首发皮疹类型及部位调查发现所有ETN患儿的首发皮疹大多为红斑（98％），颜色为淡红色，压之褪色。红斑多为散在的细碎斑，边界不很清；少部分为较大的斑片，多见于大腿根部。极少数首发皮疹为脓疱（2％）。首发皮疹的部位主要见于3个部位，分别是颜面、大腿、躯干，最常见首发皮疹出现于颜面约达83％，其次首发皮疹出现于大腿（主要为大腿根部）约达8％，少见首发皮疹出现于躯干（主要为胸背部，约达4％）。

皮疹发展顺序：人体表皮大致分为3个部分，即头面、躯干、四肢。此次调查发现大多数ETN患儿（45.71％）的皮疹发展顺序为头面→躯干→四肢，仅有少部分ETN患儿（6.1％）皮疹依四肢→头面→躯干或躯干→头面→四肢的顺序发展。另外还有相当一部分ETN患儿（35.59％）皮疹处于始发状态不再加重，这其中大多数的是皮疹始发于颜面的患儿。

皮损形态：ETN患儿最常见的皮疹为斑疹，即其次为脓疱。调查显示ETN患儿以斑疹为主要皮疹表现的占86％，以脓疱为主要皮疹表现的占8.47％。红斑多为散在的细碎的淡红至深红色斑点，边界不清，压之褪色，分布对称，可见于头面、躯干、四肢；斑片虽少，亦约占9.47％，主要见于下肢近端，尤其是腹股沟处。脓疱见于正常皮肤或红斑基底之上，直径约1～2mm，散在分布，疱壁紧张，疱液呈淡黄色或黄色，不易破溃，皮疹好转时干涸脱落。ETN患儿皮疹严重的病例会出现眼睑水肿、耳郭水肿，眼睑水肿、耳郭水肿可单独出现亦可同时出现，调查显示ETN患儿眼睑明显水肿8.18％，耳郭明显水肿6.15％，眼睑、耳郭同时明显水肿3.13％。耳郭明显水肿患儿常见耳郭充血潮红，其上密集或散在分布小脓疱。有调查者提出ETN的皮疹有红斑、丘疹、风团、脓疱，本次调查丘疹较少见，未发现风团样皮疹。

皮疹面积：新生儿皮疹面积的计算法参照“中国九分法”来计算。调查分析显示：新生儿患ETN时皮损面积3％～90％，皮损面积3％～20％的ETN患儿88 例（50.29％），皮损面积20％～90％的ETN患儿87例（49.71％）。其中皮损面积3％～5％的ETN患儿56例（32％）。皮疹最常见于患儿的颜面，其次为胸、背、臀部，且大部分患儿皮疹只局限于颜面部，与一些学者报道皮疹多见于胸、背、臀部不一致。目前为止研究者均认为ETN皮疹不累及患儿手掌、足底，本次调查亦未发现手掌、足底出现皮疹的患儿。有研究报道皮疹不累及外生殖器，本次调查发现皮疹严重的ETN患儿男女外生殖器亦可被累积，可见红斑。

皮疹严重程度及评分：ETN皮疹评分法：参照Charil及Hanifi对特应性皮炎皮疹严重程度评分法——EASI法，并做适当调整后对ETN皮疹严重程度作出评分[6]。①皮损：A：红斑；B：脓疱；C：丘疹、风团或水肿。②每种皮损程度分：无（0），轻（1分），中（2分），重（3分）。无（0）：此体征仔细观察后也不能确定；轻（1分）：此体征确存在，皮疹颜色淡、散在，需仔细观察才能看见；中（2分）：此体征可立即看到，皮疹颜色淡红至鲜红，皮疹较多，但没有连成片；重（3 分）：此体征非常明显，皮疹颜色鲜红至暗红，皮疹多、密集或连成片。③面积（S）：依据中国九分法对新生儿皮疹面积做出计算。④眼睑浮肿（L）：有（0.5分），无（0分）。⑤耳郭浮肿（E）：有（0.5分），无（0分）。新生儿中毒性红斑皮疹评分=A× S+B×S+C×S+L+E。ETN按皮疹评分值分为轻、中、重度。轻度：评分＜1.3；中度：评分1.3～2.6；重度：评分＞2.6。本次调查显示ETN患儿皮疹评分值0.2～4.10，平均值0.994 6。皮疹严重程度为轻度101例（59.06％），中度44例（22.22％），重度26例（17.54％）。大多数ETN患儿皮疹为轻度。

伴随症状或疾病：观察期间皮疹评分为轻度的ETN患儿未表现出明显不适，中重度的ETN患儿会有抓蹭皮肤、易哭闹、睡眠不安的症状；所有ETN患儿均未发现有明显发热、腹泻及伴随其他疾病。

治疗与转归：绝大多数患儿家长在医护人员指导下完善护理方式后患儿皮疹自行逐渐好转，不需特殊治疗，对皮疹面积较大、皮疹严重程度评分较高的患儿适当给予具有清热解毒功能的中成药外洗亦可使患儿皮疹明显好转至治愈。住院期间观察ETN患儿皮疹通常持续存在2～3 d，在得到正确的护理后皮疹很快好转。

讨论

新生儿中毒性红斑是新生儿非常常见的一种皮肤病，临床诊断主要依靠皮疹特征，目前文献对此研究报道较少，对该病的临床特征描述有待完善。本次调查研究进一步完善了ETN皮疹的临床特征。ETN发病早，个别患儿出生1 h之内就有ETN皮疹（3％），大部分ETN患儿的首发皮疹发生在新生儿出生后1～2 d。出生24 h之内出现皮疹的占59％，说明ETN发病较急，早期的观察护理是非常必要的。ETN患儿的首发皮疹以红斑为主（98％），为散在的细小斑点，边界不清，压之褪色，常见于面颊、耳郭、颈部。首发皮疹亦可见斑片，大多见于腹股沟的皮肤皱褶处。个别患儿皮疹初期即可见小脓疱，为1mm左右的淡黄色脓疱，基底有或无红晕，不易破，散在，未见有融合现象。皮疹的发展顺序较多样，从颜面始发后向躯干四肢发展，为最常见的发展顺序；亦有从躯干或四肢开始向其他部位发展的，但较少，还有一部分患儿出现皮疹后只局限于原发部位（如颜面部）不再发展而后逐渐消退。ETN患儿的皮疹形态比较单一，最多见的是细碎的淡红色至红色斑点，偶见小脓疱，红斑发展过程中略凸起形成斑丘疹，未见风团及其他形态的皮疹。ETN患儿的皮疹面积差别较大，一些患儿仅面颊部有散在的斑点，而皮疹面积较大的患儿可见除手掌、足底外几乎全身皮肤均有皮疹，男女外生殖器的皮肤表面亦可见皮疹；绝大多数患儿皮疹累及的面积较局限，且常局限于颜面部，约占被观察的ETN患儿的一半。参照Charil及Hanifi的评分法对于ETN患儿评分，轻度101例（59.06％），中度44例（22.22％），重度26例（17.54％）。大多数ETN患儿为轻度。重度患儿除皮疹面积较大外还常伴有明显的眼睑红肿和（或）耳郭红肿，有时红肿的耳郭表面还可见散在的小脓疱。伴随症状及疾病：ETN患儿多为皮疹累及面积较小、轻度的患儿，患儿通常无明显的伴随症状及疾病，严重病例患儿有易哭闹、睡眠不安等症状，但无一例患儿出现发热及伴随疾病。

ETN应与以下皮肤病相鉴别：新生儿一过性脓疱性黑变病、新生儿粟丘疹。新生儿一过性脓疱性黑变病存在于出生时，皮疹为散在互不融合的无菌性小脓疱或水疱，周围无炎性红斑，1～2 d后皮疹干瘪结痂，愈后中心色素沉着，通常包括手掌、足底在内的皮肤均有皮疹。新生儿粟丘疹由未发育的皮脂腺形成，好发于眼周为主的颜面，亦可见于躯干、四肢、生殖器部位，散在分布，1～2mm的白色或黄色坚实丘疹，表面光滑，3～4周后消退。

ETN患儿通常不需要给予特殊的治疗，新生儿出生后给予科学的护理就会减少ETN的产生及使ETN患儿皮疹尽快好转，如保持居住环境的清洁、干燥，适当通风，合理地包被新生儿，不要盖过厚的棉被，不要把新生儿的小床用布单围得密不透风，室内空气湿度不宜过大等。

[1]Levy H,Bagner AB.The effect of an antihistaminic substance（pyribenzamine）on erythema neonatorum.Arch Pediatr,1951,68：413-416.

[2]Harris JR,Schick B.Erythema neonatorum[J].Am JDisChild,1956,92：27-33.

[3]赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社,2001：748-749.

[4]刘超,徐永强,周辉,等.新生儿中毒性红斑发病因素的探讨[J].中国麻风皮肤病杂志, 2003,19（3）：238-239.

[5]Berg FJ,Solomon LM.Erythema neonatorum toxicum[J].Arch Dis Child,1987,62（4）：327-328.

[6]李林峰.特应性皮炎[M].北京：北京大学医学出版社,2006：70-72.

Clinicalanalysisof 182 casesofneonatal toxic erythema

Liu Huihuan1,LiHuanping2,Guan Hongliang1,Guo Guoxiang2,Xin Yan（Corresponding Author）2
The Third StaffHospitalofBaoGang,InnerMongolia0140101
StaffHospitalofBao Gang,InnerMongolia0140102

Objective：To discuss the clinical features of neonatal toxic erythema.Methods：The normal neonates born in obstetrics were selected from March 2011 to January 2012,using questionnaire combining with clinical observation method,observing neonates from birth to discharge（about 3～5 d）,recording of all skin changes objects and associated symptoms.Results：Most childrenwith erythema toxic newborn rash occursafter the firstbirth 1～2 d.The first rashmostly erythema,rash sitemainly in the first three parts,respectively were the face,trunk,thigh,most neonatal erythema toxicum erythema development order of head→trunk→limbs,themost common rash as themacula,followed by pustules,severe cases appearing eyelid edema,auricle edema,with ETN lesion size ranged from 3％to 90％,on neonatalerythema toxicum erythema severity score,themajority of children with ETN formild rash.Themoderate and severe neonatal erythema toxicum children will have caught rub skin,easy to cry,restless sleep symptoms.Conclusion：The investigation further improve of the clinical features of neonatal toxic erythema rash,some have not been reported before：Some children are born with neonatal erythema toxicum rash,severe casesmay be associated with edema of the eyelids and auricle edema,genital part of the skin is also visible ETN rash,providing a reference for health careworkers and familymembersof childrenwith understanding and prevention of the disease.

Newborns；Toxic erythema；ClinicalAnalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.55