麻醉深度监测方法进展的研究

袁利164321红色边疆农场医院（黑龙江黑河市）

麻醉深度监测方法进展的研究

袁利
164321红色边疆农场医院（黑龙江黑河市）

监测麻醉的深度是临床麻醉科医生日常工作遇到的重要问题。近似熵、听觉诱发电位及脑电双频指数是当前常用的临床麻醉深度监测方法。作者根据日常工作的经验并参考相关文献对麻醉深度监测方法加以总结。

麻醉深度监测；脑电双频指数；听觉诱发电位；近似熵

脑电双频指数（BIS）

BIS是统计数值，源于大样本不同麻醉药物输注双额脑电记录，该数据的获得主要是通过对大样本的接受不同麻醉药物输注的受试者双额脑电图的记录，意识状态、镇静水平及所有记录的脑电图构成了数据库。在数据库中，研究者通过对脑电双谱和能谱参数等指标进行计算和分析，然后与患者的临床资料相结合，并将能区分临床麻醉目标双谱和能量谱参数，和个体之间的EEG相干组合，并用多因素回归模型，利用线性数字指标将在临床麻醉中的目标点的相对影响各特征参数进行转换，即为BIS，范围从0（等电位脑电图）～100（完全清醒）[1]。

许多研究表明，BIS与许多麻醉药物浓度相关性好，相关最好的是丙泊酚。但监测氧化亚氮和氯胺酮的报告结果不尽相同。因为BIS同大多数麻醉药浓度之间有良好的相关性，所以对于术中麻醉药品指导用量，采用BIS监测，根据监测结果来指导麻醉药物用量，能够更好地维持麻醉深度，起到良好的麻醉效果，但值得注意的是，BIS容易受到多种因素的影响，如果处于体外循环温度较低的情况下，麻醉深度和BIS值可能会不一致。BIS仅是对意识成分的反映，因为身体的运动反射伤害性刺激可能来源于脊髓，所以如果采用BIS对镇痛效果进行监测，其结果往往是不理想的。

当采用BIS进行监测时，对于数据的采集以及处理需要一定的时间，所以BIS值往往要略滞后于原始脑电信号采集，它们之间具有一定的时间差，并且在一些复杂情况下，这个时间会相应延长。

听觉诱发电位（AEP）

在手术准备阶段，患者接受麻醉后，其运动和感觉功能是逐渐消失的，而听觉是最后消失的一种感觉，麻醉越深，其抑制越强。听觉诱发电位本质上指的是一种电生理活动，是机体的感觉器官首先接受声音的刺激，然后通过一系列的转换过程形成电活动。它主要分为3种，分别是脑干听觉诱发电位、中潜伏期听觉诱发电位和长潜伏期听觉诱发电位。

MLAEP的形态改变与麻醉深度之间存在相关性，个体与个体之间的差异在清醒状态下很小，其变化与绝大多数的麻醉药剂量相关，基本上可以用来判断麻醉深度。有学者通过研究发现，与BIS相比，在麻醉的过程中，采用丙泊酚进行麻醉，AAI在区分意识状态的转换是更加敏感的，其敏感度要远远高于BIS。此外，相关研究发现，在麻醉诱导的过程中，如果使用丙泊酚来进行，在意识丧失时，芬太尼的使用，几乎不影响AAI值，但BIS值却随着芬太尼的的用量不同而发生改变[2]。

近似熵（ApEn）

深麻醉时，对大多数麻醉药来说，脑电图表现为抑制状态。如果患者处于较深的麻醉水平，其脑电信号会受到不同程度的抑制，如果脑电信号受到完全抑制，熵等于0。目前，熵被分为2种，它们分别是状态熵（SE）和反应熵（RE）。

全身麻醉时，并且麻醉的深度处于一个恰当的水平，则SE等于RE；如果给患者一个适当的疼痛刺激，使面部肌肉产生高频活动，则可以反映熵的变化。有学者通过研究发现，与BIS相比，在联合使用雷米芬太尼和丙泊酚的实验中，近似熵具有比BIS更好的可预测性。但也有不同的报告，对比实验中都提供了类似的近似熵和BIS，结果无显著性差异。以上的研究结果表明，在临床工作中，近似熵和BIS的临床意义是差不多的，不具有明显的差异。此外，有一些研究结果发现，在抗干扰性能上，近似熵的作用较为明显，并且能够发挥良好的镇痛效果，减轻患者的痛苦。

综上所述，当患者采用麻醉时，应给予恰当的麻醉深度监测，最为理想的监测手段应该可以及时、无创性地显示麻醉深度，并且可以准确地反映患者体内的药物浓度，以利于对药物的及时调整。这样能够保证患者处于相同标准下的麻醉深度，不会受到较多外界因素的干扰，从而可以方便地使用。但是，目前正在使用的麻醉深度监测方法尚不能达到上述的所有标准，麻醉深度监测方法尚需要进一步的发展和完善。

针对目前的麻醉监测现状，我们应采取综合监测的方式，然后同大量的临床研究结果相融合，不断探索和研究，从而促进更加有效的监测手段的诞生，并将其广泛使用于临床，从而能够更好地对麻醉深度进行监测。

[1]Vivien B,Paqueron X,LE cosquer P,etal.Detection ofbrain death onsetusing thebispectral index in severely comatose patients[J].Intensive CareMed,2002,28：419-425.

[2]米卫东,刘靖,曹江北,等.脑电双频指数与听觉诱发电位指数监测诱导期麻醉深度的比较[J].临床麻醉学杂志,2004,20（9）：515-517.

Research Progressonmethod formonitoring depth of anesthesia

Yuan Li
Red BorderFarm Hospital（Heihe City,Heilongjiang Provinnce）164321

Monitoring the depth of anesthesia is an important problem met by clinical anesthesiologists in daily work.Approximate entropy,auditory evoked potentials and bispectral index are commonly used methods in clinical anesthesia depth monitoring.The authorsummarizes the depth ofanesthesiamonitoringmethod based on the dailywork experienceand references.

Monitoring depth ofanesthesia；Bispectral index；Auditory evoked potential；Approximateentropy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.2