住院医疗费用构成的结构变动度分析

谭礼萍

深圳市人民医院信息科病案统计室(518020)

住院医疗费用构成的结构变动度分析

谭礼萍

深圳市人民医院信息科病案统计室(518020)

目的 探讨某三级医院近几年住院医疗费用结构变动情况及影响变动的因素。方法 收集某院2007-2012年的住院患者费用资料，采用结构变动值、结构变动度、结构变动贡献率等评价指标，分析近几年住院费用结构变动情况。结果 材料费、检查费、药品费、诊疗费等是住院医疗费用结构变动的主要费用项目。结论 医疗服务价格调整、医疗技术发展等均能影响医疗费用结构的变动，管理部门应加强费用管理，采取合理措施，使医疗费用的结构趋于合理化。

住院医疗费用 结构变动度 结构变动贡献率

住院费用是医疗费用的主体组成部分，与患者对看病是否昂贵的感受程度密切相关。作为医疗主体的医院，在提高单位运营效率的同时，还要加强对医疗费用的控制。分析住院患者医疗费用的结构变化趋势，可以为医疗费用的管理提供依据。已有多项研究表明[1-2]，结构变动度分析方法能对住院医疗费用的结构变动情况进行有效的分析。本文拟采用结构变动度对某三甲医院2007-2012年的住院医疗费用进行分析，了解该院住院费用的结构变动情况。

资料来源与方法

1.资料来源

本研究选取深圳某三甲医院2007-2012年全部住院病历首页中的费用信息。将住院费用归为床位费、护理费、药费、化验费、检查费、诊疗费、手术费、输血费、麻醉费、材料费和其他费用等11项费用项目。

2.方法[1-2]

(1)结构变动值(value of structure，VSV)是指一个事物各组成部分的构成比在某时期的期末值与期初值之差。其基本形式为：VSV=Xi1-Xi0(i为费用项目序列号；0代表期初；1代表期末)。VSV>0，则表示结构正向变动，即某费用项目占住院总费用的比重在期末较期初增加；反之，则表示结构负向变动。

(2)结构变动度(degree of structure variation，DSV)是指一个事物各组成成分的构成比在某时期的期末值与期初值差值的绝对值之和，用来反映该事物内部各结构在该时期的综合变化情况。其表现形式为：DSV=∑│Xi1-Xi0│(i=1，2,3…)。

(3)结构变动贡献率指各组成成分的结构变动值的绝对值在结构变动度中所占比重，用来表示某组成成分的变化对总的结构变动影响的大小，其公式为：结构变动贡献率=│Xi1-Xi0│/DSV×100%(i=1，2,3…)。

结果与分析

1.2007-2012年住院医疗费用构成情况(见表1)

从历年来看，费用占比前三位的依次为药费、检查费、材料费。

2.2007-2012年住院医疗费用结构变动值及变动度

根据历年住院医疗费用的构成比数据，将2007-2012年分为5个时间区间，根据计算公式，求出每一个区间的结构变动值和变动度，结果见表2。从结果可以看出，2007-2012年间住院医疗费用结构变动度为21.11%，年均结构变动度为4.22%，其中2007-2008年结构变动大，这主要是深圳市2007年7月收费政策的大调整所致。2008-2012年的结构变动则相对较小，变动幅度逐步攀升。

3.各费用项目对住院费用结构变动的贡献率

通过表3可以看出，2007-2008年、2008-2009年结构变动贡献率位于前三位的均为药费、检查费、材料费；2009-2010年结构变动贡献率位于前三位的为药费、材料费、手术费；2010-2011年、2011-2012年结构变动贡献率位于前三位的均为药费、诊疗费、材料费。2007-2012年总的来看，材料费、检查费、床位费、药费、诊疗费是引起住院费用结构变动的主要费用项目，这五项的累积贡献率为86.26%。

4.各费用项目的结构变动方向

如图1所示，贡献率最大的材料费在2007-2012年间一直呈正向变动，检查费和床位费均呈负向变动，药费2007-2008年、2009-2010年呈正向变动，2008-2009年、2010年-2012年均呈负向变动。诊疗费起初负向变动，2009年到2012年转为正向变动。

讨 论

1.医疗服务价格调整是导致费用结构变动的主要因素之一

在六个时间段中，2007-2008年结构变动最大，这主要是受2007年1月份深圳市医疗收费价格调整的影响，在此次调整中，主要是很多检查项目的收费标准下调，尤其是大型检查如CT、MRI、B超等的价格大幅下降，在住院费用中检查费呈明显的负向变动。

2012年7月份深圳市全面取消药品零加成，提高诊疗费，2011-2012年则反映出诊疗费正向变动，药品费负向变动的趋势。从2007-2012年合计来看，则表现为检查费、药品费、诊疗费结构变动的贡献率较大。医疗服务价格调整是导致费用结构变动的主要因素，这在相关研究中也有类似报道[3-5]。

2.医疗技术本身的发展导致费用结构变动

本研究显示，贡献率最大的材料费在2007-2012年间一直呈正向变动。近几年来该院的医疗技术不断发展，新手术方式、新治疗方式等需要用到一些新型的医用材料，这些材料价格昂贵，致使材料费在总费用中的占比不断增加，这与相关研究结果相符。随着医疗技术水平提高,医用贵重耗材和一次性医用材料广泛使用,医用材料在医院成本的比重逐年加大,消耗时时发生，医院级别越高、规模越大,材料消耗的量和管理的流程越复杂。加强医用材料的管理是降低医院运行成本、合理制定医疗服务项目价格及减轻病人负担的关键因素之一[6]。

3.医疗费用的结构仍存在比价不合理的问题

在本研究中，虽然经过医疗服务价格的几次调整，诊疗费的结构变动有一定的贡献率，但诊疗费、手术费、护理费实际所占比重在总医疗费用中仍很低，医护人员的劳动力价值没有得到充分体现。这是我国医疗行业的普遍现状。卫生管理部门对医疗费用的调控，包括调整医疗费用结构[7]。调整结构的完整含义应该包括两个方面：1)剔除非必要成本；2)把必要成本安排进来。我国的医疗费用中药品费和检查费高的问题几乎全社会都有感受到，但体现医务人员劳务技术价值的诊疗费、护理费、手术费等过低的问题却很少被社会关注。“结构调整”的含义不仅是要把药品费、检查费降下来，还应该保护医护人员的合理报酬。医疗费用的调控是一件复杂的事情，有时出发点好的一项费用调整政策，不一定能起到预期效果，还需多方面的配套措施，同时提高病人和医护人员的满意度。

[1]刘媛媛,马骏,崔壮,等.结构变动度在心绞痛医保住院患者医疗费用结构分析中的应用.中国卫生统计,2012,29(3):400-401.

[2]杨婷,王玉贵,杨波,等.结构变动度在住院医疗费用结构分析中的应用.中国卫生统计,2010,27(1):90-91.

[3]何文英.医疗服务价格调整对医疗费用的影响.新疆:新疆医科大学,2008.

[4]唐艺荣.结构变动度在医院门诊及住院收入结构分析中的应用.中国卫生质量管理,2013,2(1):51-54.

[5]杜进林,曾军杰,黄志刚,等.河南省医疗服务价格调整对医疗费用结构影响的评价.中国卫生经济,2011,30(6):46-48.

[6]马利，刘军，井明霞，等.加强医用材料管理降低医疗服务成本.中国医院管理，2008，28(1):47-48.

[7]章滨云,罗力,华颖,等.医疗费用总量控制、结构调整政策的国内研究进展.中国医院管理,2002,22(9):5-8.

(责任编辑：邓 妍)