静脉输液的护理风险因素和对策

李雪艳

白城市医院，吉林 白城 137000

静脉输液是临床实践中最常用的治疗手段之一，具有方便快捷、起效快、时间短等优点。由于静脉输液涉及到配液、穿刺、输液等一系列过程，加之门诊病人数量较多且流动性较强，在输液过程中的各个环节均存在一定的安全隐患和风险，可能造成患者反复穿刺痛苦、输液不适和输液不良反应等风险的发生，引起患者及其家属的抱怨和投诉。这要求针对门诊静脉输液的护理风险因素，制定有针对性的护理对策，有效提高静脉输液的护理安全和治疗效果，为患者提供高质量的输液护理服务。为此，该研究结合临床护理实践和相关文献，总结分析静脉输液的护理风险因素和对策。

1 输液护理风险因素

1.1 查对制度和无菌操作不规范

护士在护理过程中未能认真执行“三查七对”制度，如未及时澄清书写错误的医嘱，甚至是口头医嘱；配药前医护之间沟通不通畅，医嘱更改后护士没有认真核对，不能及时发现处方中的配伍禁忌；或者配药时用药错误；或者护士对处方存有疑问但仍继续执行，造成药物作用机制冲突；特别是在面对同名同姓患者时，发生错误用药，出现较为严重的不良反应。输液袋上签注不规范的姓名和时间，签注时间与实际时间不符，导致护患纠纷。

无菌操作在静脉输液过程中较为重要。有的护士操作不符合无菌操作技术规范，导致外界污染物污染药品，引发输液反应，这不仅严重影响药物的治疗效果，且会造成患者及其家属的不满，引发护患纠纷。胶塞碎屑、纤维素、玻璃屑、碳酸钙、氧化锌、粘土、细菌、药物微晶等为输液剂微粒的重要来源，微粒进入人体，引起的血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、热原反应、静脉炎、血小板减少等危害较为严重且持久。

1.2 专业能力欠缺

部分护士静脉穿刺存在一定的技术缺陷，或者有的护士风险意识较为淡薄，可出现多次穿刺失败的现象，给患者增加了不必要的痛苦。穿刺技术不熟练，患者不合作等原因都会导致血管损伤。静脉穿刺不成功，会发生液体外渗，引起的副损伤最为严重的是化疗药物和高浓度药物。

同时，在护理操作过程中，有的护士缺乏主动服务意识，不能与患者进行必要的沟通和交流，在某些特殊情况下患者可能误解护理操作。有时护士没有根据患者的具体情况和使用药物的不同，合理调节输液速度，容易造成患者输液不适，患者会出现抱怨等。

1.3 输液环境不佳

配药操作台和药品储藏间未能按无菌规定进行严格的消毒灭菌，致使空气中的漂浮细菌和颗粒物严重超标，此时药品极易受到污染。输液室通风不佳，或微小气候不适宜，加之人来人往较为嘈杂，容易使病人出现各种负性心态，不利于发挥输液治疗效果。

1.4 药物因素

①因药物外包装相似而混淆使用，如果护士没有仔细查对，易取错药物发生事故。②频繁更换使用批号与规格不同的同种药物，会增加给护士操作难度，配药剂量易发生错误。③不了解和掌握新药配用的禁忌。临床使用的新药层出不穷，在与其他药物配伍使用时在常规配伍禁忌表中查询不到或没有联合用药实践，药液中可能出现白色混浊物或结晶体，影响药物疗效。

1.5 其他因素

配药溶药时采用不当的方法。如将参附注射液、黄芪注射液等注入大瓶液体时会有大量泡沫产生，出现瓶内排气困难；瓶中药物抽吸时反复穿刺瓶口胶塞，形成的胶塞碎屑可以进入瓶内药液中。

采取不合适溶媒致使药物变性。如灯盏花素用葡萄糖液或氟罗沙星注射液用0.9%氯化钠溶液溶解均会出现结晶，注射器抽吸奥美拉唑混用其他药物时可能会出现粉红色。

输液治疗时未遵守医嘱规定的间隔时间。如某些抗菌药物、奥美拉唑、盐酸氨溴索等药物两次用药时间应该间隔12 h，而护士并未严格执行，药物疗效会受到影响。

健康教育不到位。如果护士没有很好地对患者开展健康教育活动，没有讲解遵医嘱治疗的重要意义，没有讲解药物应用的注意事项，可能会影响药物疗效。如输入甘露醇速度过慢会影响到药物疗效的发挥，输入钙剂和钾剂速度过快可能会导致心律失常甚或心搏骤停的发生，输注化疗药物、阿奇霉素、左氧氟沙星、氯化钾注射液等药物过程中会出现疼痛，此时如改变输液速度，药物疗效亦会受到影响。

2 护理对策

2.1 加强用药和护理安全管理

为保证用药安全，护士应严格遵守相关部门制定的一般药品管理制度、抗菌药物以及麻醉和精神药品使用管理制度，建立健全医嘱执行和查对制度，规范护士在合理用药过程中的职责范围与基本原则，切实做到合理安全用药。医院应及时向护士发放医院新进新药说明书，聘请专家为护士讲解用药注意事项；护士要将在用药过程中出现的药物不良反应按照国家的规定进行上报；医院及其各科室要成立药物不良反应监测小组，预防和监测静脉输液过程中出现的药物不良反应和安全隐患，避免和降低药物不良反应的发生，保证用药安全用药。

静脉输液时应严格执行风险职责制度和输液质量标准，所有护理操作流程均应规范化，设有专人进行监督检查。医嘱单和治疗单要两人有声进行核对，实行班班查对，必须随时查对病重患者更改的医嘱，不允许代签临时医嘱的患者姓名，谁执行谁签字。发现问题或存在疑问要及时反馈给医生，在处方和药品明确无误后再进行操作。静脉输液过程中，护士长要对护士执行医嘱过程实行全程监督检查，要表彰识别出不合理医嘱的护士，讨论分析不良事件，并制定合理整改措施，确保输液安全。

2.2 严格执行无菌操作

处置室和治疗室要完善无菌操作规范和制度，不得重复使用注射器、针头和输液器等一次性医疗用品。输液室除配置固定的加湿器和空气净化器外，每天应按常规应用消毒液或紫外线灯进行消毒，尤其是在呼吸道传染病流行季节，每天应增加1～2次消毒，并定期完成空气细菌培养工作。

2.3 熟练掌握各项护理技术

规范药物配置操作技术。溶药技术正确与否直接影响护士的护理效率，这不仅能减少护士工作量，还能有效保证药物疗效和安全性，建立良好的护患关系。如将0.9%氯化钠溶液注入七叶皂苷钠密封瓶内时，注入速度应适宜，避免或减少泡沫的产生；穿刺密封瓶瓶塞应用左向垂直法，尽量降低胶塞碎屑的产生数量，节省溶药时间。

预防污染微粒进入血液循环。减少污染微粒进入血液循环的主要方法在于严格选用合格的输液用具，实施密闭式静脉输液。应选择带有终端过滤器的输液器用于含有中药制剂的输液制剂。打开安瓿前，砂轮割锯必须用75%乙醇溶液棉球擦拭，痕长应低于颈段1/4周；砂轮割锯后会有大量玻璃碎屑产生，要再次用75%乙醇溶液擦拭，徒手掰开，尽可能降低微粒污染。抽吸药液时，安瓿与地面倾斜角度应在45°左右，于安瓿底部置针头，降低安瓿颈口玻璃微粒污染。自密封瓶内抽吸药液时，应尽可能地降低针头穿刺胶塞次数。

要合理选择输液工具，以便尽可能地延长静脉使用寿命、减轻病人痛苦、预防静脉炎的发生。

根据病人身体和病情等实际情况选择合适的静脉血管。一般应选取相对较为粗大和神经分布较少处的血管作为穿刺点，尽量减少患者的疼痛感。

熟练的穿刺技术可以避免因为反复穿刺对患者造成的痛苦，将穿刺准确率和成功率提高到应有的水平。要合理选择穿刺部位、穿刺角度和力度，这是穿刺成功的关键。穿刺成功后要将针头和输液管路固定好。

对于长期输液患者，应注意做好血管保护工作。要根据患者的具体情况合理调节输液速度，确保输液室内至少有1～2名护士轮流巡查，注意观察患者是否出现输液不适、不良反应等情况的发生，并及时更换药物。

合理控制滴注速度。一般根据药物理化性质和治疗要求调节滴速，应适当减慢对血管刺激较强药物的滴速。快速适用于需要在短时间内进入大量液体者，滴速一般在90～100滴/min之间。中速适用于体液消耗较多者，滴速一般在40～60滴/min之间；液体中有氯化钾时，要掌握滴速在50滴/min。年老体弱、合并心肾肺功能不全、高血压、冠心病等的病人，滴速应控制在30～40滴/min。慢速适用于需要进药又限制体液或维持血压者，滴速一般低于20滴/min。要对应用静脉输液泵严格控制输入速度药物的病人，在积极对患者及其家属开展健康教育的同时，要根据患者身体和实际情况，增加巡视次数，在观察药物滴注速度的同时，积极观察药物可能出现的毒副作用和不良反应。必要时，为保证输液安全，可以签署“静脉输液风险告知书”。

要保证最佳给药时间。每日需两次用药的患者，应在瓶签和输液治疗单上明确标注给药时间，如医嘱注明1次/12 h，给药时间一般选择早八点和晚八点；为保证药物疗效，可制订优先输液原则，静脉滴注抗菌药物要现用现配。

综上所述，查对制度不规范、无菌操作不严格、穿刺技术不熟练、药物因素以及采用不当的方法配药溶药、采取不合适溶媒致使药物变性、输液治疗时未遵守医嘱规定的间隔时间、健康教育不到位等是出现护理风险的主要因素，可能造成患者反复穿刺痛苦、输液不适和输液不良反应等风险的发生，引起患者及其家属的抱怨和投诉。这要求针对门诊静脉输液的护理风险因素，制定有针对性的护理对策，通过加强用药和护理安全管理、严格无菌操作、熟练掌握各项护理技术等措施，保证静脉输液的护理安全，有效提高治疗效果，为患者提供高质量的输液护理服务。

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