护理风险管理在医院内镜室的作用分析

2015-01-27孙宏

中国卫生产业 2015年26期

孙宏

长春中医药大学附属医院内镜科，吉林长春 130021

随着医疗诊断技术不断发展，内镜技术已经被广泛应用在临床诊断和治疗当中，因内镜技术属于侵入性较强的医疗技术之一[1]，但内镜室在感染风险方面有一定隐患[2]。护理风险管理是针对护理工作中存在或者潜在存在的风险事件，以及预防方法的识别、评价、处理对策和科学管理，有组织，并且有效地进行护理风险防范措施能够有效减少医疗护理风险的发生[3]。为探讨护理风险管理在内镜室感染控制中的应用情况，该研究针对近年来于该院感染室进行诊断治疗的患者和护理工作人员作为研究观察对象，针对其在内镜室感染控制中的应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2015年1月于该院内镜室进行诊断和治疗的患者300例以及护理人员5名作为研究观察对象，研究时间段分为2013年1月—2014年1月为第一阶段，2014年1月—2015年1月为第二阶段，第一阶段观察患者150例，其中男性78例，女性72例，平均年龄（43.5±7.4）岁；第二阶段观察患者150例，其中男性 80 例，女性 70 例，平均年龄（42.8±8.2）岁；5 名护理人员中副主任护师1名，主管护师1名，护士3名，均为女性，年龄 27～48 岁，平均年龄（33.5±2.7）岁。

1.2 方法

针对2013年1月—2014年1月内镜室的感染控制工作进行风险评估，参考标准为《内镜清洗消毒技术操作规范》，分析常见感染风险时间发生的原因，并针对性制定风险管理措施；2014年1月—2015年1月进行护理风险管理，结束后应用自制调查问卷对两个时期内镜生物学检测合格率和护理人员职业暴露危险事件发生率进行调查和比较分析。护理风险管理措施具体如下：①规范内镜室布局，为了规范内镜室管理，针对内镜室进行环境改造，合理设计和布局，严格划分诊疗区、清洗消毒区、无菌储镜区、休息室和更衣室等；②护理人员加强自我保护意识，内镜诊疗及清洗消毒人员都要严格执行无菌操作，在诊疗过程中增强自我防范意识，实行标准预防，将所有的待检患者均看作感染者，操作时必须做好个人防护，接待特殊感染患者的相关分泌物和血液应当注意面罩、眼罩及防渗透围裙的佩戴，操作前后注意清洗和消毒；③建立护理风险管理小组，内镜室根据工作流程进行岗位分工，建立风险小组，推选1名业务能力强、责任心强的有经验的护理人员担任组长，组长每周跟随一个岗位，在过程中之处存在问题，列出程序和标准，对成员的工作情况进行不定期检查；④注重护理人员培训，提供法律知识的培训，同时增强医护人员的职业风险意识；⑤建立健全工作制度，根据《内镜消毒技术规范》，重新修改和制定各项规章制度，严格执行规章制度。

1.3 观察指标

参考《内镜清洗消毒技术操作规范》相关标准对护理风险管理前后的对内镜进行生物学监测合格率的比较分析。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验进行组间差异性分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验进行组间差异性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

生物学检测合格率情况参考《内镜清洗消毒技术操作规范》相关标准对护理风险管理前后的对内镜进行生物学监测合格率的比较分析结果显示，进行护理风险管理后，针对内镜的表面、附件和水槽等进行生物学检测合格率高达100%，而针对内镜的内腔进行生物学检测合格率达到98.67%，明显高于护理风险管理前内镜的表面、附件和水槽等进行生物学检测合格率96.67%及内腔生物学检测合格率92.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明通过护理风险管理明显提高了内镜的生物学检测合格率。

3 讨论

内镜室的感染控制工作具有连续性、动态性和直接性等特点，一旦发生医院感染将直接导致患者间或者和医护人员的交叉感染，给医院带来严重的经济损失[4]。内镜室是医院感染控制的重点科室，在内镜室感染控制管理当中经常出现的问题包括重视消毒而轻视清洗、重视清洗而轻视消毒二次污染、重视内径而轻视辅助用品以及护理人员防范意识较低等现象，在过程管理中应当强调内镜的彻底清洗，这样才能够保障消毒的质量，而对容易造成内镜二次污染的相关环节制定相应的规范流程和监管力度[5]，在内镜室感染控制当中应用风险管理概念，其目的是有效规避医院感染风险，建立长期有效的感染控制管理机制，通过规范内镜室的布局，完善各项工作制度，加强护理人员的风险防范意识和法律保护意识，规范内镜操作的流程，加强人员培训等等，让护理人员遵守各项规章制度和诊断治疗护理规范，主动落实自我防范相关措施，积极配合感染控制的监测，将不能安全操作的负面处理在发生之前就有效防范[6]。

近年来，广大人民的法律意识和维权意识不断提升，对护理服务的要求也不断提高，护患纠纷的发生率逐年增高，不仅会影响医院的整体形象，并且会影响到医院的治疗和护理工作的正常流程[7-8]。在这样的大背景下，医疗单位需要有效加强护理风险管理，而护理风险管理是指医疗单位有组织且有系统地对患者和护理人员可能发生伤害的存在或潜在的风险进行识别、评估，同时采取相应的干预措施的过程[9]。护理活动普遍具有护理风险，而有效的护理风险管理能够使得护理工作最大限度地降低风险发生的可能性，让护理工作更加具有安全稳定性[10]。通过采取完善管理制度、落实管理制度、加强护理工作监管、加强护理人员培训，全方位的有效改善护理管理，在全过程的完善和健全管理机构，能够尽可能地有效降低护理纠纷的发生率，护理人员在实际工作中应当对护理风险充分认识，避免患者及其家属对护理服务的不满意程度增加，避免护患纠纷的扩大。有效实施护理风险管理能够有效提高护理人员的服务质量，增强护理人员的服务意识，积极满足患者合理的护理服务要求，全面提高护理服务质量[11-12]。

为了观察和探讨护理风险管理在医院内镜室的应用情况，该研究选取2013年1月—2015年1月于该院内镜室进行诊断和治疗的患者作为研究观察对象，同时选取同时期在内镜室工作的5名护理人员作为研究对象，针对2013年1月—2014年1月内镜室的感染控制工作进行风险评估，分析常见感染风险时间发生的原因，并针对性制定风险管理措施，此期间为第一阶段，为未实施护理风险管理时期；内镜室于2014年1月—2015年1月进行护理风险管理，结束后应用自制调查问卷对两个时期内镜生物学检测合格率调查和比较分析结果显示，进行护理风险管理干预措施后，针对内镜的表面、附件、内腔和水槽等进行生物学检测合格率明显高于实施护理风险管理后，研究提示，在医院内镜室进行护理风险管理有利于感染控制工作的开展，有较高的临床应用价值。该研究结果与目前临床研究结果基本一致，但样本含量较小，尚需进一步验证。