超声检查结果在体检中出现的问题与控制分析

谭兴利

复旦大学附属中山医院青浦分院超声科，上海 201700

体检是对没有主观症状的人们的医学检查，通过体检，可以尽早发现潜在的或者不易发现的疾病隐患，做到早发现、早诊断、早治疗，从而提高疾病的治愈率。目前，因为超声检查的经济、方便、无创等优点，超声检查已经成为检查中必不可少的项目。但是由于超声检查具有一定的主观性，检查结果与医生的经验水平、机器的分辨率，患者的体位等因素有着密切的关系，漏诊率和误诊率相对较高[1]。该院在2015年2月—2015年7月期间，对来该院体检科的体检患者的超声结果，与其既往的超声检查结果、以及CT检查结果进行比对，分析体检结果中出现的问题，进而解决这些问题，以此来提高疾病的检出率，降低漏诊率和误诊率。现报道如下。

1 超声体检的一般资料

无论是否体检，超声体检时，不同部位使用的探头是不同类型的，也需要不同的检查前准备，而且检查时的体位也不同。超声体检常见的项目有：肝胆脾胰、泌尿系、颈动脉、心脏、女性盆腔、乳腺[2-3]。肝胆脾检查时要求空腹，这是因为超声波固有的声学特性所致，进食可造成肠道气体增多，导致超声波的反射增加，不仅影响图像质量，而且进食后胆囊减小，很难区别是病理性的萎缩还是生理性减小。泌尿系和盆腔的检查虽然都需要充盈膀胱，但是其作用是不一样的，泌尿系充盈膀胱是为了更好的观察膀胱，而盆腔检查是为了借助膀胱的无回声区观察子宫附件等。

2 超声体检的重要意义

当代生活节奏越来越快，工作压力越来越大，人们日夜忙碌着工作而忽视了自己的健康状况，以至于受到疾病的侵袭，所以体检显得尤为重要。体检可以早期发现身体早期的疾病，以便早期诊断，早期治疗，从而达到预防保健的作用。很多疾病在早期时没有任何症状，但是在形态学上已经发生了改变，而超声检查正是一种形态学的检查，它相比DR、CT价格便宜，可以动态观察器官的形态，操作简单快捷，具有可重复性，可以全面显示肝胆系统、泌尿系统、以及血管系统的病变，而且对于结石的检出率远高于DR和CT。在心功能方面来讲，目前还没有任何一项检查可以替代超声中心功能的检查。超声检查可以对绝大多数病变做出准确的检查，尤其适合大面积的检查[4]。

3 超声体检结果中的问题

3.1 由于超声机器造成的问题

由于不同型号的机器对不同部位的检查所呈现出的分辨率是不一样的。例如，有的机器对腹部的分辨率比较好，所以可能很小的肝囊肿就可以被检查到，而有的机器对腹部的分辨率就不是很好。所以，当受检者是在不同的机器上检查时，检查结果就会不一样，可能出现漏诊的情况[5]。

3.2 由于受检者配合不当造成的问题

在做超声检查时，受检者的配合是必不可少的，医生需要受检者在检查前，检查时很好地配合医生。有的时候，由于受检者没有医学常识，不懂检查前的准备，也会造成检查结果的不准确。例如，检查肝胆系统时，医生提醒需要禁食至少8 h，但是受检者不以为然，那么检查时受到肠气的影响会使得胰腺、胆囊的显示不清楚，从而漏诊；女性盆腔检查也需要充盈膀胱，如果膀胱充盈欠佳，则子宫附件的显示就不会很清楚，小的病变与等回声的病变就容易漏诊[6]。如果充盈过度也会对子宫附件产生挤压，也不利于超声医生的诊断。

3.3 由于医生主观原因造成的问题

医生主观原因造成的体检结果问题是最主要的原因。主要包括医生对受检者的态度以及医生业务水平的高低

3.3.1 由于医生态度造成的原因 大部分来体检的患者本身没有太大的疾病，更不会危及到生命。正是因为如此，有些医生在检查是便匆匆扫一眼就完事了，有一些微小的疾病就会漏诊，从而导致检查结果的不准确。有的时候，同一种超声表现可能是不同的疾病，就需要医生询问患者的症状等，使得体检结果更加准确。但是对于体检的人们，良性的几率远大于恶性，所以医生为了节省时间，就不会去进行鉴别诊断[7]。

3.3.2 由于医生经验不足造成的原因 在工作中发现，有些影像显示相似的疾病是最容易导致误诊和漏诊的。下面总结几种容易漏诊和误诊的疾病。（1）肝囊肿，超声极易检出，但是有时候囊肿体积太小，或者是囊肿发生在特殊部位，则不容易被检出；（2）肝血管瘤，一般为高回声，超声也容易查出，但是有时候脂肪肝合并肝血管瘤时，肝血管瘤就不容易被检出，这是因为脂肪肝时肝脏回声增强，会掩盖掉血管瘤的回声，跟CT对比后发现肝血管瘤，从而产生了漏诊的错觉；（3）肾囊肿，是常见的病理改变，肾囊肿为圆形或类圆形无回声区，伴有后方声影，但有时肾椎体的超声表现跟肾囊肿很相似，表现为低回声，所以容易把肾椎体当成是肾囊肿。当肾囊肿长在集合系统而且体积偏小时，则很容易漏诊；（4）非均质性脂肪肝表现为局部肝脏的低回声区，这个低回声区的肝脏是正常肝脏组织，虽然肝脏血管瘤大都呈现高回声，但是也有一些呈现低回声，所以非均质性脂肪肝容易与肝血管瘤相混淆；（5）肝内局部钙化灶样改变显示为局部的高回声，而肝内胆管结石也显示为局部的高回声，两者易于混淆，误诊的原因多为医生的经验不足；（6）有的胆囊内胆固醇结晶可以自行脱落，脱落之后演变成强回声的胆结石。有的泥沙结石可从胆囊管排出，复查时就会造成误诊的错觉；（7）卵巢囊肿多随月经周期改变而发生改变，如果医生经验不足，就会将正常的生理现象认为是病变，从而得出错误的结果；（8）子宫肌瘤在女性绝经后，体积会逐渐减小，甚至是消失，这就需要医生的经验来判断之前的诊断是否出现了问题[8-9]。

4 超声体检结果中问题的控制分析

4.1 对于超声机器造成的问题与受检者不配合造成的问题的控制分析

对于由于机器产生的漏诊，属于不可抗力，没有很好的解决办法，尽可能克服由于分辨力不好而带来的困扰，但是不能从根本上解决。对于受检者配合不好而产生的问题，可以由体检科的医生完成，在体检前一天，针对受检者检查的不同项目，提醒受检者做好检查前准备。

4.2 对于医生主观原因造成的问题的控制分析

4.2.1 由于医生态度造成的问题的控制分析 医生的态度不认真，原因有两个，一是体检是人数很多，造成医生的超负荷工作，使得医生心有余而力不足，针对这个原因，院方可以减少数量从而提高质量，延长体检的总周期，而减少每个医生每天的工作量；二是医生没有从根本上认识到体检对于临床的重要意义。所以院方要针对体检的医生，定期开展讲座，使医生们从根本上认识到体检对于患者、对于临床的重要性[11]。

4.2 由于医生经验造成的问题的控制分析

医生经验不足是造成体检结果中出现问题的主要原因，所以医生掌握一些常见疾病的鉴别，是解决这个问题的最好方法。这个不仅仅是为了提高体检结果的准确率，更是为了提高自己的业务水平。现就以上常见的容易漏诊、误诊的疾病给予分析：（1）肝囊肿的检出，肝囊肿呈类圆形无回声区，囊壁菲薄不容易看到，后方有增强效应，当肝囊肿体积小，或者是在特殊的位置时，需要医生多切面的观察；（2）肝血管瘤，一般为高回声，在合并脂肪肝是不易显影，可以根据彩色血流来进行分辨；（3）肾椎体与肾囊肿，肾椎体一般为低回声，而肾囊肿为无回声，且肾囊肿的形状一般为圆形或类圆形，而肾椎体一般为三角形，医生需要仔细检查就容易分辨；（4）肝脏血管瘤和非均质性脂肪肝，肝脏血管瘤一般有占位效应，会对周围的组织产生挤压，有些甚至可以看到血管的结构，而非均质性脂肪肝没有占位效应，且产生脂肪堆积的部位回声细腻；（5）肝内胆管结石一般有胆道感染的病史，而且可以发现肝内胆管扩张；（6）卵巢囊肿可随月经周期的改变而改变，如果发现有囊肿，可以叮嘱受检者1周之后再做一次检查[12]。

5 结语

此次分析明确了超声检查对与体检的重要性。体检的目的是收集患者有关健康的客观资料，及早发现、预防疾病隐患，是疾病预防中非常重要的一项。超声检查无疑对疾病早发现、早诊断、早治疗提供了客观的依据，对提高人们的生活质量有着重要的意义，因此减少超声体检中出现的问题十分重要。体检的受检者不是以看病为主要目的，因为很多人没有症状使得检查医生容易漏诊和误诊，所以检查医生要有责任心，提高自己的业务水平，保证检查的效率与检查结果的准确性，院方也要注意不要造成医生负荷超重，造成体检质量下降[13]。

综上所述，超声检查对于体检的重要性显而易见，所以控制并减少超声在体检结果中出现的问题势在必行。

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