刍议临床检验前质量控制管理

宁敏，王辉，庞栋

1.山东省济南医院,山东济南250013

刍议临床检验前质量控制管理

宁敏，王辉，庞栋

1.山东省济南医院,山东济南250013

临床检验质量控制包括检验前、检验中、检验后等环节，其中检验前质量控制涉及多个部门及医、患、护、检验等多个环节，是检验体系的重要环节。目前因检验科相对独立，与临床科室沟通较少，导致检验前质量无法保证，需要从健康教育、加强管理与监督、增加培训等方面进一步完善，做好质量控制。

临床检验；质量控制；健康教育

随着医学技术的发展及疾病早期诊断的需求，临床检验在医疗活动中发挥着越来越重要的作用。临床检验的准确性是确保为临床诊断、治疗提供指导的前提条件，临床检验质量控制包括检验前质量控制、检验质量控制、检验后质量控制三个环节，检验质量控制及检验后质量控制包括对检验仪器、设备、试剂、人员、结果评估、数据管理等各方面的内容[1-2]，大部分内容是在检验科完成，易于监控。而检验前质量控制涉及科室多、人员复杂，不宜控制，许多细节容易被忽视，可对检验结果造成不良影响。

1 检验前质量控制必要性

检验前工作涉及临床医生、患者、护士、护工、检验人员多个科室的多种工作人员，许多因素可能影响检验结果的准确性。相关研究显示，检验前阶段所需时间占全部检验时间的57.3%，发生的差错占70%以上[3]，其中大部分内容在检验科外进行，检验工作人员难以控制其完成质量。

2 检验前质量控制环节

2.1 临床医师工作

临床医师根据病情需要及医院情况开具合理的检验项目是临床检验工作的第一步，也是非常重要的一步。检验科应当经常性主动与临床医师进行沟通，做好以下工作：①结合医院、科室及不同病人的情况，共同探讨不同检验项目的意义，使医师可以更好地选择科学合理、针对性强、敏感性及特异性高、时效性强、经济实用的检验项目，避免过度检查或检查不足的发生。②与临床医师共同分析影响各项检验结果的因素，探讨解决方案，使临床医师更好地与患者交流，有针对性地交待不同检验项目的注意事项；更好地选择标本采集时机及送检时间，这在微生物相关检验项目中尤为重要[4]。③督促临床医师重视检查申请单的填写，保障检验单信息的准确性，并有利于检验过程中的质量控制管理。

2.2 患者准备

患者是临床检验工作的主体，患者对检验项目的了解与否会很大程度影响临床检验的结果。如在肝功能、血脂、血糖等需要空腹检查的项目标本采集前未禁食或空腹时间过长，从而造成结果偏高或降低。临床医师、护士、检验人员应当共同努力，做好患者的检查前宣教工作，使患者了解饮食、药物、运动等因素对检验结果的影响，按照要求进行准备，保证检验结果的可靠性。同时，认真向患者交待尿标本的留取要求，如晨尿、中段尿、留取量，粪便检查取脓血、粘液等异常部分等，避免标本不准确或量不足引起的检验偏差。

2.3 标本采集

护士是住院患者血标本的采集者，护理相关工作的质量控制决定了标本的准确性。①采血前准备工作：核对医嘱，打印条码，再次与患者沟通，并告知采血时间和注意事项，准确选取不同检验项目所需试管。采血时需注意有无静脉输液，不能在同侧肘正中静脉采血，避免因血液稀释、药物成分等影响检验标本的准确性[5]。②采血：按照检验申请单内容再次核对患者信息，确定无误后开始采血。既往研究显示，采集标本不规范（6%～8%）、采集时间不正确（2.2%）、标本不合格（2.3%）均影响所采集标本的质量，影响临床检验结果。采血时体位、采血部位的选择、止血带的使用、进针情况、标本量、抗凝剂使用、各项目采集顺序等均应严格管理控制。止血带使用时间不应超过1 min，静脉阻滞5 min即可使血清总胆固醇增高10%～15%[6]。采血时速度过快、将血液推入试管时用力过猛或未取下针头、同一病人检验多个指标采血量不足而反复倾倒等操作均会造成标本溶血，从而影响血常规、血生化等指标的检验结果。血液抽出后及时轻摇使血液和抗凝剂充分混合，避免血液凝固，溶血与凝血是导致标本不合格的主要原因，占总血液不合格的60.5%[5]。部分检验标本如血气分析、厌氧菌培养等需防止接触空气，细菌培养及药敏应注意无菌操作。

2.4 标本保存、转运

标本采集后应及时送检，以免时间过长血细胞的代谢活动、标本蒸发导致浓度变化、化学反应等引起标本中成分发生变化，进而影响检验结果。如因糖酵解作用，血清中糖每小时可下降6%～10%，尿标本如超过2 h未完成检验为不新鲜标本，其内化学成分分解后可导致结果假阴性。如标本确实无法立即转运，应管口向上并垂直放置于试管架上，管口密闭，防止标本污染、外溅、蒸发、倾倒等，按照项目需要常温或低温暂存。标本转运应由专人负责，进行培训，了解注意事项。转运过程中注意轻拿轻放，避免震荡，防止容器破碎、标本污染，并注意个人防护，避免污染环境。

2.5 标本交接

检验标本运送至检验科后，应由专人与转运人员进行交接、验收。包括检验申请单项目与标本是否相符，采集试管是否得当，标本容器是否完好，标本外观是否正常，有无污染、溶血，抗凝血有无凝结，标本量是否充足。确定无误后接受标本，进行检验，不合格标本应立即反馈申请科室，重新采集。

3 检验前质量控制现状

以往检验科作为独立科室，仅仅关注科内质量控制，忽视了检验前各环节对检验结果的影响，造成检验与临床的脱节。随着医院管理的逐步规范，临床检验视野扩大，全程质量控制不断加强，检验前、检验后质量控制也被纳入检验质量管理体系。临床检验前期工作是检验中的起始环节，直接决定了标本质量进而影响检验结果。其质量控制涉及多个科室人员，如临床医师检验申请单的开具，医生、护士对患者的健康教育，患者及护理员对标本的留取，物业人员等进行的标本转运，检验人员对标本的接收等。但目前因医院内各科室相对独立，尤其是检验科等辅助科室与临床医师、护士沟通较少，使临床检验前工作无法按规范进行，其质量控制成为空白，很大程度上影响到检验的准确性。

4 改善检验前质量控制措施

由于检验前质量控制的重要性，临床检验科室应走出科室，采取必要措施，加强质量管理。①对临床医护人员、患者、护理员、物业人员等人员按其分工，分别针对检验申请单开具、常用检查项目意义、影响检验结果因素、检验标本保存与转运、医院感染、个人防护、检验标本处置等方面进行相应培训。②加强沟通与协作，共同监督、管理，定期参与临床科室查房，检查检验申请单的开具、检验标本的采取、转运等环节，发现问题并提出解决方案，保证检验标本的可靠性，保障临床检验的准确性，从而为临床诊疗提供更可靠的依据。

[1]廖仕生.血液样本检验全程中质量控制管理的方法和措施[J].中外医疗，2013，7(3):82-84.

[2]王志红.重视检验分析后的质量控制[J].临床和实验医学杂志，2012，11 (5):389-391.

[3]杨昕.浅谈临床检验环节质量控制[J].解放军医院管理杂志，2013，20 (4):368-369.

[4]罗燕萍，杨继勇.浅谈微生物检验科室加强与临床科室的交流与沟通[J].中华检验医学杂志，2013，36(4):375-376.

[5]吴娜.从护理角度配合并提高检验质量控制[J].中国当代医药，2013，20（6）:182-184.

[6]陈宏安，廖忠友，余化平，等.做好健康人群体检中检验分析前质量控制[J].西南国防医药，2010，20（10）:1141-1142.

Quality Control Managementof Pre-clinical Testing

NING Min，WANG Hui，PANG Dong
Jinan City of Hospital，Jinan，Shandong Provinc，250013 China

Clinical laboratory quality control,including inspection prior,inspection,after inspection and other aspects.Inspection prior involving multiple departments such as doctors,nurses,patients,inspection,etc.,and it’s an important partof thetestsystem.Currentlyinspection priorqualitycan not guarantee due torelativelyindependentlaboratory,lesscommunicate withclinical departments. Healtheducation,management and supervision,increasedtraining and otheraspectsneed tobe improveforquality control.

Clinical testing;Qualitycontrol;Healtheducation

R19

A

1672-5654（2015）04（b）-0142-02

2015-01-20）

宁敏（1963-），女，山东济南人，本科，主管检验师，主要从事医学检验工作。

庞栋（1975-），女，山东济南市人，硕士，副主任医师，主要从事全科门诊工作。