睢宁县2014年手足口病流行病学特征分析

周方

睢宁县疾病预防控制中心，江苏徐州 221200

手足口病（HFMD）是一种由多种肠道病毒引起的传染性疾病。该病主要发生在5岁及以下儿童，患者临床主要表现为口腔、手、足等出现疱疹、皮疹等，具有自限性，严重者会出现脑炎、心肌炎、神经源性肺水肿等，甚至出现死亡。自2008年安徽省阜阳市爆发了大规模的手足口病后，我国将其纳入丙类传染病进行检测和管理。手足口病病原体具有广泛多样性等特点，病原体的分布受时间、地区等因素影响，研究手足口病的分布及主要影响因素，可以为政府做好手足口病疾病防治提供科学、合理的依据。现对睢宁县2014年手足口病流行病特征分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2014年手足口病疫情资料主要来源于《中国疾病监测信息报告管理系统》，病原学资料主要来源于睢宁县疾病防控中心，人口资料主要来源于《睢宁县2014年统计年鉴》。

1.2 诊断标准

手足口病的诊断标准主要以《手足口病诊疗指南（2008版）》为依据。

1.3 统计方法

根据2014年睢宁县手足口病病例的发病时间、地区、年龄以及性别等进行整理，并使用SPSS18.0进行分析整理。

2 结果

2.1 季节分布

睢宁县2014年累计发生531例手足口病，发病率为53.01/10万，重症病3例，重症率为2.47%。2014年全年均有手足口病疾病发生，不同的月份手足口病的发生例数不同。2014年手足口病主要集中4～10月份，发病例数为454例，占总例数的85.51%；在这几个月份里又出现三个高峰期，一个高峰期发生在4、5月份，占总发病例数的23.54%；另一个高峰期发生在6、7月份，占总发病例数的27.31%；最后一个高峰期在9、10月份，占总发病率的19.96%。

2.2 年龄分布

患病最小年龄为4个月，最大年龄为45岁，其中3岁及3岁以下儿童患有手足口病例数为478例，占总例数的90.11%，又以1岁及以下儿童发病例数最多，占总例数的49.91%。

2.3 人群分布

睢宁县2014年男性发病例数为334例，占总例数的62.9%，女性发病例数为197例，占总例数的37.1%，男性感染手足口病的几率高于女性，经统计学分析差异有统计学意义（P＜0.05）。在患有手足口病的儿童中，主要以散居为主，其发病例数为435例，占总例数的81.98%，幼托儿童发病例数为90例，占总例数的16.96%，学生占总例数的0.71%；7例重症手足口病患者均为散居儿童。

2.4 地区分布

手足口病患者主要集中在农村，为456例，占总例数的85.87%，城镇居民患有手足口病仅有75例，占总例数的14.13%，农村居民手足口病的患病率高于城镇居民，经SPSS软件分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 病原体分析

取患者的疱疹液提取病毒的RNA，并利用实时荧光定量PCR检测病毒类型，结果显示531例手足口病患者中，EV71为163例，CoxA16为143例，其他肠道病毒为225例。

3 讨论

3.1 手足口病流行环节

手足口病是一种病毒性急性传染病，肠道病毒是该病的主要病原体，并且人是该病毒的唯一宿主。患者、健康的携带病毒者以及隐形感染者均是手足口病的传染源，其中成年人多为隐形感染者，儿童多为显性感染者。手足口病发病前几天和至病后7 d其病毒传染性较强，患者主要通过粪便传染病毒，其中病毒在粪便中生存时间较长，一般可以生存4～5周，部分病毒可以生存11周。因为病毒在外部生存时间较长，所以对患有手足口病患者的监测和隔离应该持续到其症状消失后30 d，对患病儿童可以适当的增加监测和隔离天数。手足口病是由肠道病毒引起的一种疾病，所以其粪便是其主要传染途径，但是该病毒也可以通过患者的皮肤、呼吸道分泌物和疱疹液等途径传染。不同的时期手足口病传播途径不同，在非流行期间主要以粪便传播为主，在流行期间以接触传播为主。目前有报道称，手足口病病毒可以通过水和食物进行传播，但是该报道还没有得到验证。人群普遍容易感染手足口病，成年人主要以隐形感染为主，5岁及以下儿童则以显性感染为主。人体一旦感染手足口病，就会获得长期的特异性免疫抗体，但是因为不同类型的病毒进行交叉感染，所以可反复感染而发病。

3.2 手足口病特征

3.2.1 季节分布 由本县手足口病发病情况可知，手足口病的发生受季节的影响较大，具有明显的季节性，在每年的夏秋两季具有较高的发病率。2014年我县手足口病疫情的发生呈明显的三峰：在3月底手足口病的发病例数开始上升，并分别在4、6、9月达到高峰，2014年我县总共有7例重症手足口病患者，这7例患者的发病时间分别在4、6和9月，与手足口病随时间发病趋势一致。由我县手足口病发生情况可知，居民在3～10月份手足口病发生率明显比1、2、11以及12月份的要高，这是因为手足口病的发生受温度和湿度影响较大。有研究表明在夏季温度每增加1℃，手足口病发生率就增加11.2%，相对湿度每增大1%，手足口病发生率就增大4.7%，与11～12月份相比，3～10月份我县温度和相对湿度较高，所以在该时期手足口病发生率较高。根据手足口病随季节变化情况，应该在每年的3～10月份做好手足口病预防工作，防止疫病的发生。

3.2.2 年龄分布 我县手足口病主要发生在3岁及3岁以下儿童患有手足口病例数为478例，占总例数的90.11%，又以1岁及以下儿童发病例数最多，占总例数的49.91%。与其他疾病相比，手足口病在儿童中发病率较高，有研究显示，45%的新生儿童体内都含有EV71抗体，但是在儿童出生1个月以后其体内的EV71抗体逐渐减少，只有0.8%的1～20月龄儿童体内具有EV71抗体，当儿童年龄达到2岁时，儿童体内的EV71抗体以每年提高12%的速度进行增加，一直增加到5～6岁，这是儿童体内EV71抗体水平维持在50%左右。新生儿童自身没有形成完整的免疫功能，加上EV71抗体水平降低，所以1岁及以下的儿童是手足口病疾病的高峰期。针对1岁及以下的儿童是手足口病高发人群，应该对其做好手足口病预防工作。

3.2.3 人群分布 由我县2014年手足口病患者资料可以看出，男性儿童手足口病的总发病率显著高于女性儿童，出现这种差异可能是因为男童比女童更为活泼，好奇心重，对任何事物都想尝试，导致暴露机会增多。但是1岁及以下男童和女童发病率基本相同，这从侧面说明了男童活泼是男童患有手足口病比女童高的主要原因。从职业方面可知，散居儿童发病例数为435例，占总例数的81.98%，散居儿童患有手足口病主要集中在3岁以下，照看散居儿童主要为父母和祖父母，受文化水平的限制，他们预防手足口病的意识薄弱，加上农村地区卫生环境和个人卫生习惯均较差，往往无法帮助儿童养成良好的卫生习惯，从而增加了儿童感染手足口病的几率。该研究提示，应该从提高农村卫生条件，加强农村文化教育，提高农村居民预防手足口病意识等方面进行手足口病预防控制。

3.2.4 地区分布 我县手足口病患者主要集中在农村，出现这种情况与农村、城镇卫生条件以及卫生意识有关，农村卫生条件较差，加农民卫生意识薄弱，导致农民感染手足口病的机率增大。农村手足口病患者均匀分布在我县周边农村，并没有集中在某个地区或方向，这说明卫生条件差是导致农村手足口病高发的主要原因，该研究提示，应该从提高农村卫生条件等方面预防手足口病的发生。

3.2.5 病原分析 上个世纪80年代中期，我国手足口病的的病原体以CoxA16为主，逐渐发展成CoxA16与EV71交叉感染，成为目前我国主要的手足口病病原体。该研究发现，EV71和CoxA16是我县手足口病的主要病原体，EV71病毒具有较强的嗜神经性，可以通过外周神经逆向轴突运动感染中枢神经系统，或者血源途径感染中枢神经系统，导致患者感染该型病毒，感染该病毒的患者会出现弛缓性瘫痪、神经性水肿、脑干脑炎以及脑膜炎等神经系统并发症，其中神经性肺水肿是导致患者死亡的主要原因。因此，我县应该加强对EV71和CoxA16感染的检测工作，特别是对EV71的检测工作，一旦发现感染EV71病毒患者升高，应该立即做出预警，并采取相应的措施。

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