超声心动图诊断心血管栓塞的临床价值

作者单位：400700 重庆市北碚区中医院功能检查科

【摘要】近年来，超声心动图的发展较快，超声心动图的类型主要包括M型超声心动图、二维超声心动图及多普勒超声心动图，而且，超声心动图在心血管栓塞的诊断中应用的情况较多。为探究超声心动图在诊断心血管栓塞的临床价值，本文通过查阅近些年的相关文献，对超声心动图的发展、应用及价值进行总结与分析，以促进超声心动图在临床上用于对心血管栓塞诊断，提高心血管栓塞患者的确诊率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.023

Clinical Value on Echocardiography in the Diagnosis of Cardiovascular Embolism

ZHOU Min　The Chinese medicine Hospital in Beibei District of Chongqing City，Chongqing 400700，China

【Abstract】

In recent years，the rapid development of echocardiography，echocardiography types including M-mode echocardiography，two-dimensional echocardiography and Doppler echocardiography，and that echocardiography applications in the diagnosis of cardiovascular embolism more cases.To explore echocardiography in the diagnosis of cardiovascular embolism clinical value，the paper relevant literature review of recent years，the development，application echocardiography and value are summarized and analyzed in order to facilitate the clinical echocardiography for cardiovascular embolism diagnosis，improve the diagnosis of cardiovascular embolism patients.

【Key words】Echocardiography，Cardiovascular embolism，Clinical value

心血管栓塞是心血管被外源性栓子或内源性栓子堵塞的临床综合征，其中栓子是一类循环血液中不溶于血液的物质，可以是固体、液体或气体 ［1］。心血管栓塞在临床上较为常见，其危害极大，大多数患者一发病就会出现严重的症状，但由于该疾病症状较为特殊，使用传统的诊疗技术常常会出现误诊和漏诊的情况 ［2］，给患者治疗带来困难，或留下严重的后遗症。所以及时准确的诊断是十分重要的，近年来随着医学诊疗技术的发展，出现了新的诊疗技术超声心动图（ECHO），现已逐步应用于心血管栓塞的诊断当中，具有创伤小、可重复、诊断效率高等优点。本文综述了超声心动图对诊断心血管栓塞的临床价值。

1　超声心动图简介

超声心动图是利用超声波回声诊断心血管疾病的一类技术，包括二维超声、M型超声、多普勒超声心动图等，这几种方法各有优缺点。现在大部分医院多采用较为先进的彩色多普勒超声波仪，而一些比较落后的医院仍在用M型超声波仪。

1.1　M型超声心动图

M型超声仪检查心血管栓塞：设定合理的探头频率，一般成人选择2.5～3.5 MHz，小儿选择3.5 MHz，外周血管或冠状动脉选择5.0～7.5 MHz。患者取左侧卧位，危重者可取平卧，平静呼吸。探头置于胸骨左侧第3或第4肋间，从心底部检测到心尖部，必要时可检查剑突下或胸骨上。

1.2　二维超声心动图

患者取左侧卧位，危重者可取平卧，平静呼吸。探头置于胸骨左侧第3或第4肋间，可观察到右室、室间隔、左室、主动脉根部、主动脉瓣及二尖瓣。探头适当移动，可相应检测到其它图像。

1.3　多普勒超声心动图

多普勒超声心动图包括脉冲多普勒、连续多普勒、组织多普勒成像、能量多普勒超声心动图。临床上多采用多普勒彩色超声波仪来检查心脏和大血管，通常检查内容包括心脏形态、心脏瓣膜有无病变、心脏腔室大小、血流速度和方向。通过分析这些资料，可进一步了解心脏情况和血管情况。彩色多普勒超声仪检查心血管栓塞：选择合适的探头频率，患者取左侧卧位或平躺，经胸二维超声检查取左心室长轴、大动脉短轴、四腔心观以及剑突下切面。进行常规检查，重点观察右心大小、室间隔情况、右室壁的运动和血流变化情况，再查看右心室结构、右心房、下腔静脉、主肺动脉、左右肺动脉结构交叉处是否出现血栓。此外，多普勒超声检测三尖瓣反流情况，估测肺动脉收缩压。

二维超声心动图、M型超声心动图、多普勒超声心动图重点观测部位不同，其常用数据的正常值也均有相应规定。M型超声心动图和二维超声心动图观察心脏和大血管结构，可检测先天性心脏病，诊断是否形成血栓，对冠心病、高血压性心脏病等也有辅助诊断价值；多普勒超声心动图除了检测上述内容外，还可探测血流速度和血流类型，对诊断心血管疾病有很大的帮助，可与M型和二维超声心动图相结合，以补充不足，发挥更大的效益。

2　超声心动图的诊断疗效

2.1　一般诊疗技术

一般诊疗技术包括胸部X线片、动脉造影检查等：胸部X线片经济实用，但其诊断特异性较低，无法用于确诊心血管栓塞，只能作为辅助性诊断工具；动脉造影检查可直接显示栓塞部位，定性定量诊断，但此法操作复杂，患者需承受较大的痛苦，具有一定程度的创伤，且容易发生并发症，临床中较少采用。

2.2　超声心动图

近年来超声心动图已逐步应用到诊断心血管栓塞中，大量研究报道证明了其准确率及临床价值。超声心动图的观察指标：（1）直接征象：在心血管动脉主干、主肺动脉、右肺动脉、右心房、右心室、上腔静脉、下腔静脉以及右室流出道检测出血栓。（2）间接征象：出现右心室负荷过重，心脏腔内径变化和心血管阻力增高导致右心室内径扩大和左心室缩小。同时右心室壁运动能力减弱、室间隔和左室游离壁运动不协调。（3）超声频谱多普勒检测各瓣膜口处的血流参数，重点测量三尖瓣反流速度。（4）检查肺动脉干内出现血栓，观察阻塞段内血流颜色及血流速度，血管腔中血流信号。以右心室内径增大、三尖瓣反流、右室压力增大和室间隔运动异常四项指标来诊断，若有两项则可判定为心血管栓塞。李冉等 ［3］使用超声心动图诊断38例心血管动脉栓塞患者，发现12例出现右心室负荷过重，13例出现三尖瓣反流，2例出现肺动脉干内血栓阻塞，超声心动图检查阳性率达89.47%，明显高于胸部X线片60.53%。朱建峰等 ［4］研究发现超声心动图显示出的直接征象可提示是否存在心血管动脉栓塞，对于不能显示直接征象表现的患者，也可通过检测间接征象来判断。此外，陈伟军 ［5］等将急诊床旁超声心动图应用于心血管危重症中，检测阳性率高达88%，在诊断和协助临床治疗中具有重要应用价值。

3　总结

心血管栓塞是临床上常见的一类心肺血管疾病，病情较轻者会出现胸闷气短的情况，病情较重者可能会出现各种严重并发症甚至出现猝死的情况。超声心动图主要是检查动脉内血栓和右心系统表现出来的直接征象，分析右心系统解剖结构和血流动力学等间接现象，诊断是否患有心血管栓塞疾病。这种诊疗方法诊断准确率较高，极大避免了传统诊疗方法出现的误诊和漏诊现象，具有可重复性，创伤小等优点，是诊断心血管栓塞的重要方式。