膀胱全切输尿管皮肤造口围手术期的护理体会

膀胱全切输尿管皮肤造口围手术期的护理体会

张道秀 刘会范 赵会平 王智勇

目的总结膀胱全切输尿管皮肤造口术围手术期护理体会。方法回顾性分析了12例接受膀胱全切输尿管皮肤造口术患者的病例资料。结果通过对患者进行围手术期精心护理，所有患者均未出现严重并发症，且恢复良好。结论做好膀胱全切输尿管皮肤造口患者的围手术期的护理是保证手术成功的重要因素，同时也是有效控制并发症、促进患者康复的关键。

膀胱癌；输尿管皮肤造口；护理

膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤之一［1］，手术是其主要治疗方法。对于肌层浸润性膀胱癌、多发或多复发的膀胱肿瘤以及肿瘤位于膀胱三角区的患者，应首选根治性膀胱切除+尿流改道术治疗。膀胱全切输尿管皮肤造口术属于不可控性尿流改道术，尤其适用于高龄及心肺功能障碍不能耐受手术或因肠道疾病无法利用肠管者。该术式因创伤小、手术时间短，有利于患者术后恢复［2］。总结12例在我院2013年9月～2014年9月进行的膀胱全切输尿管皮肤造口术患者的临床资料，现将术后的护理体会总结报道如下。

1 临床资料

12例患者中男性7例，女性5例。年龄58～76岁。其中10例患者曾经行膀胱电切术及膀胱灌注治疗，本组患者均行膀胱全切+输尿管皮肤造口术，8例患者行双侧输尿管皮肤造口，另外4例行单侧输尿管皮肤造口；平均住院日（12.4±1.2）d，随访6月；所有患者中仅1例术后出现输尿管支架管堵塞，给予疏通后好转，其余患者均恢复良好，未出现相关并发症。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于存在年龄大、手术复杂及时间长等高危因素，患者会担心手术能否成功及预后情况，此外患者术后会发生排泄方式的改变并需终生携带尿袋，这些都会对患者的心理造成很大的打击。大多数患者起初很难接受该现实，常会有紧张、恐惧、焦虑等心理［3］，因此我们作为护理人员首先要理解尊重患者，为他们耐心讲解手术的目的、方法和必要性以及围手术期的注意事项，使患者有战胜疾病的信心。

2.1.2 术前准备 完善常规生化检查、心肺功能等，排除手术禁忌症。进行腹部造口定位，标记造口位置。术前3 d给予流食饮食，并口服罗红霉素、甲硝唑等，术前两天嘱患者练习床上有效咳嗽和排便。

2.2 术后护理

2.2.1 术后一般护理 术后密切监测生命体征，给予吸氧3 L/min。早期可使用多头腹带减轻腹压，并在患者生命体征平稳后取低坡卧位，松弛腹部张力以利于切口愈合。应多鼓励患者在床上活动，防止下肢静脉血栓的形成。密切观察切口有无出渗血，引流管通畅与否，引流液的量与颜色，并记录24 h出入液量，术后禁食水，观察有无腹胀及其程度。维持患者体内水、电解质及酸碱平衡。待患者维持功能恢复后逐渐从流质、半流质饮食过渡至普食。

2.2.2 引流管护理 患者术后留置有盆腔引流管及输尿管支架管等，应做好标注和固定，定期挤压并保持引流通畅。密切记录引流管的颜色、性状和量。盆腔引流管待引流液减少后拔除，本组患者拔除盆腔引流管时间为6～7 d。由于输尿管造口容易狭窄，因此术后输尿管支架管需终身携带并定期更换，平时护理时应注意防止滑脱、感染及堵塞。本组术后仅1例患者出现输尿管支架管堵塞情况，给予疏通后未再发生堵塞。

2.2.3 造口的护理 术后严密观察皮肤造口的血供情况，正常乳头颜色为红色，并且光滑、柔软，若发现乳头出现颜色发绀、灰暗或水肿、回缩等情况，应及时通知医生查看处理［4］。术后第1次更换造口袋及底盘由护士示范，患者及家属学习，注意做好输尿管支架管固定，换袋前2 h减少患者饮水量，以减少换袋过程中尿量。在造口底盘粘贴胶上剪出大于所测尺寸2 mm左右的开口，将底盘对准造口从一侧开始粘贴底盘，再用剪刀等从中心向外环状按压，以使底盘与皮肤牢固结合；第2次家属参与，护士给予协助及要点讲解；第3次患者独立完成更换造口袋操作，护士评估和进一步指导原则及注意事项。

2.2.4 常见并发症的应对及处理 （1）尿路感染：泌尿系感染是最常见的并发症，以造口的逆行感染最多，细菌可经皮肤造口逆行感染至肾脏。术后应早期合理规律使用抗生素，护理时严格遵守无菌操作规则，引流袋的固定位置要低于造口。此外平时护理时注意患者术后尿液是有无混浊、异味，同时注意患者体温的波动。此外适当多饮水，保持输尿管支架管通畅也可以预防感染；（2）术区出血：造口出血常常出现在术后48 h内，除了密切注意生命体征变化外，还应严密观察引流液的颜色、量和性状及切口的渗出情况等，若出现血压持续下降，加快补液速度血压仍下降，血性引流液量较大或者切口持续大量渗血，应及时告知医生处理；（3）造口缺血、坏死：若粘膜出现苍白或发绀，提示造口循环差，若黏膜的颜色发黑则提示有缺血坏死。术后早期应密切注意造口的情况，更换造口底盘时裁剪大小要合适，避免底盘口过小、过硬。若粘膜颜色出现上述改变并通过上述处理后仍未改善，应及早告知医生查看；（4）造口周围尿液性皮炎：如果造口周围皮肤凹凸不平或者造口底盘剪裁大小不合适、粘贴不紧，均可致尿液渗漏并浸泡皮肤，久之则会刺激造口皮肤引起尿液性皮炎，出现红疹、皮损甚至皮肤溃疡［5］。我们的经验是更换底盘时可先在皮肤凹陷处涂防漏膏，这样可减少尿液渗漏的发生。在出现尿液性皮炎后，可使用生理盐水清洗造口周围皮肤，然后用无菌棉球擦干，并于溃疡处喷上造口护肤粉。

2.2.5 出院指导 （1）指导患者院外多饮水，减少输尿管支架管堵塞发生。饮食上多吃新鲜蔬果补充维生素C以提高小便酸性，减少感染率；（2）根据自身情况适当活动，规律作息，避免经常咳嗽、皮肤造口压迫、提举重物引起切口疝。注意避免腰部大幅度剧烈运动，防止输尿管支架管移位及滑脱，做好自我护理；（3）遵医嘱按时定期复查及更换输尿管支架管，不适随诊。

3 小结

膀胱全切+尿流改道是目前世界上公认的肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方法，对于体质弱、机体耐受力差的高龄患者，采用膀胱全切输尿管皮肤造口术。该术式与回肠代膀胱手术相比，优点在于手术时间短、对肠管干扰小，术后恢复快，并发症相对较少。但是由于切除了膀胱段输尿管,输尿管抗反流能力下降，加之术后需要长期放置输尿管支架管，因此术后康复及自我护理至关重要。术前做好准备工作、术后悉心的护理及对并发症的预防，是保证手术成功和提高患者生活质量的重要因素。

［1］Babjuk M，Burqer M，Ziqeuner R，et al. EAU guidelines on non–muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder: update 2013［J］. Eur Urol，2013，64（4）: 639-653.

［2］Björnsson O，Gudmundsson E O，Marteinsson V T，et al. Radical cystectomy in the treatment of bladder cancer in Iceland:A population-based study［J］. Scand J Urol，2015（21）: 1-6.

［3］徐莲．膀胱全切输尿管皮肤造口术后并发症的护理［J］，护理实践与研究，2013，10（10）：79-80．

［4］丁楠，刘丽影，沈秋琳，等．膀胱皮肤造口术患者的护理措施［J］.现代养生B，2015（7）：213．

［5］薛梅平，王春樱，毕庆霞，等．全膀胱切除术后尿流改道造口周围炎的预防和护理［J］．江苏医药，2015，41（8）：983-984.

Nursing Experience of Radical Cystectomy With Cutaneous Ureterostomy in Perioperative Period

ZHANG Daoxiu LIU Huifan ZHAO Huiping WANG Zhiyong Department of Urology，First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

ObjectiveTo summarize the nursing experience of radical cystectomy with reterostomy in perioperative period.MethodsTo review the nursing procedure of 12 patients accept radical cystectomy with reterostomy.ResultsAfter careful nursing in perioperative period，all the patients recovered well without serious complication.ConclusionA good nursing for radical cystectomy with reterostomy in perioperative period is an important factor to maintain successful operation，as well as reducing complications and good recovery.

Bladder cancer，Ureterostomy，Nursing

R473

B

1674-9316（2015）28-0228-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.172

450052 河南省郑州大学第一附属医院泌尿外科