骨引导技术用于种植牙骨缺损的疗效分析

骨引导技术用于种植牙骨缺损的疗效分析

吕继连 张 瑞 闫大勇 蔡晓清

目的观察骨引导技术（Bio-oss骨粉及海奥口腔修复膜）在引导骨组织再生修复种植体骨缺损的临床效果。方法回顾性分析我院口腔颌面外科2013年6月～2014年10月收治的33例种植牙骨量不足患者临床资料，植入种植体后在骨缺损处植入Bio-oss骨粉及海奥生物膜，术后1个月、3个月及6个月复查，观察颌骨再生情况及种植体整合程度，术后4～6个月种植体二期修复情况。结果1枚种植体覆盖粘膜少许裂开，其余均Ⅰ期愈合，术后4～6个月所有患者均顺利进行正常义齿修复。结论Bio-oss骨粉及海奥生物膜可以引导骨组织再生，促进种植体同新生骨组织的良好整合。

引导骨组织再生；种植体；Bio-oss骨粉；海奥生物膜

天然牙拔除后短期内牙槽骨量丧失40%～60%［1］，而外伤、牙周病、骨组织疾病等更会加重骨组织缺损，在行牙种植术时受到了较大的限制，无法满足患者的治疗需求。目前解决骨量不足的方法主要是各种骨增量技术和人工材料（骨粉和生物膜）的联合应用，其中自体骨一直被认为是植骨材料的金标准，但由于数量较少和创伤的增加限制了其应用范围，相对而言Bio-oss骨粉因数量较大、生物相容性较好在临床中应用广泛。本次研究选取了行牙种植术时因颌骨骨量不足导致种植体表面部分暴露、种植体周围出现骨缺损、颌骨高度及宽度因牙槽骨进行性吸收而出现骨量不足等情况的33例患者41颗牙采取骨粉Bio-oss及海奥生物膜诱导骨组织再生的方式进行治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年6月～2014年10月在我院接受牙种植手术时种植体周围骨量不足患者33例，其中男25例，女16例，年龄21～65岁，平均年龄（36.5±8.7）岁；牙槽骨萎缩致使颌骨宽度与高度骨量不足13例，外伤后牙槽骨缺损7例，牙周病致骨吸收7例，拔牙后即刻种植种植体附近骨量不足6例；种植体数量为41颗，上颌28颗，下颌13颗。

1.2 材料

ITI种植体及工具盒（瑞士），Bio-oss骨粉（瑞士），海奥口腔修复膜（烟台正海生物技术有限公司）。

1.3 治疗方法

患者均取仰卧位，阿替卡因肾上腺素针术区局部浸润麻醉。在缺牙区的牙槽嵴顶偏腭侧将粘骨膜切开，使牙槽嵴暴露，根据术前设定位置定点钻孔，并将骨屑保存备用。种植体采用潜入式植入，种植体表面均可见程度不同的暴露，将Bio-oss骨粉填充缺损区域，将生理盐水浸泡后的海奥膜修剪成相应大小覆盖于表面，保证唇侧约有2 mm的人工骨厚度，无张力缝合。术后患者口服消炎药5 d，西吡氯铵漱口液含漱，每日3次，保持口腔卫生，4～6个月后行上部结构修复。

1.4 疗效判定

利用Alberksson-Zarb种植成功标准对手术效果进行评价。术后7天检查种植体附近胶原膜是否外露，伤口愈合情况；术后1、3、6个月临床检查及拍X射线片观察牙槽骨情况及种植体骨结合情况。术后4～6个月对患者可否进行正常义齿修复进行判定。随访1年，观察种植体周植骨区域中骨组织再生情况。

2 结果

术后7 d本组33例患者41颗患牙检查时发现1枚种植体覆盖粘膜少许裂开，其余均Ⅰ期愈合，未出现生物膜外露情况；术后1、3、6个月检查发现，种植体龈周无红肿、膜无外露，X线片示种植体均与骨组织形成理想的骨结合。术后4～6个月所有患者均顺利进行正常义齿修复，术后1年复诊时，发现种植体附近植骨区域中骨组织再生现象。

3 讨论

近年来，随着材料学、种植外科技术和种植修复技术的不断发展，口腔牙齿缺失采用种植牙修复已成为牙缺损和缺失的最佳治疗方法。在牙缺失修复的过程中，部分患者可能会因为牙周病、外伤性骨缺损等原因致牙槽嵴过低、过窄或局部有凹陷使种植区域骨量不足，骨量不足是种植患者最常见的问题之—［2］，尤其对前牙唇侧牙槽骨缺损的前牙区牙缺失进行修复时，恢复缺损区的牙槽骨的丰满度十分重要。传统治疗中，往往采用移植自体骨恢复种植区域骨组织缺损，因口腔内骨组织有限，无法获得足够的骨组织，若从其他部位取骨，则需开辟第二手术区，造成二次手术创伤，给种植牙的选择带来一定的局限性，而膜引导骨再生技术解决了这一难题，该技术是利用生物膜的物理屏障作用，将骨缺损区的组织与周围健康的组织进行隔离，引入邻近骨端具备再生潜能的骨组织细胞，创造一个相对封闭的组织环境，从而最大限度地发挥骨组织细胞的再生能力，产生新骨，这类理想的生物材料需具有较好的生物相容性及理想的骨诱导性。

本次研究所使用的Bio-oss骨粉，它是由牛骨加工、高度纯化而成，具有同人体自身的骨组织极为相似的理化性质，致密的双层生物结构，与自体骨混合使用能够固定血凝块，构建出较为理想的框架结构，供成骨细胞附着其上实现新骨再生，同时不断激活该反应，促使新骨与其融合构成桥联加速成骨［3］。本文采用了在牙种植修复同期行膜引导骨再生技术，在牙槽骨中植入人工种植体，将Bio-oss骨粉，填充缺损区域，与膜所发挥的固定作用共同为骨再生提供一个稳定的生长环境，有效促进缺损区植骨的生长。本组病例中植入骨粉及生物膜的病例有1例术后出现粘膜创口裂开，经清洁及预防感染，创口经重新缝合后愈合。术后经1年的随访，所有患者无免疫排斥反应，X线片示种植体周与组织紧密贴合无透射间隙，无横行骨吸收发生，在植骨区，可见骨代用品高密度造影，种植体稳固无松动。通过观察本次入选病例的治疗结果可见，对于颌骨骨量不足患者的牙种植术，采用Bio-oss＋海奥口腔修复膜覆盖的骨诱导术能够保证理想的骨再生，确保种植体的稳定性，治疗效果满意。

［1］Keith JD Jr，Salama MA. Ridge preservation and augmentation using regenerative materials to enhance implant predictability and esthetics［J］. Compend Contin Educ Dent， 2007， 28（11）: 614-624.

［2］林野，李健慧，邱立新，等. 口腔种植修复临床效果十年回顾研究［J］. 中华口腔医学杂志，2006，41（3）: 131-135.

［3］谢苗苗，赵保东，王维英，等. 口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生的效应［J］. 中国组织工程研究与临床康复，2010，14（16）: 2911-2915.

Clinical Application of Guided Bone Technique for Dental Implants of Bone Defects

LV Jilian ZHANG Rui YAN Dayong CAI Xiaoqing Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Affiliated Central Hospital of Zhengzhou City in Zhengzhou University，Zhengzhou 450007，China

ObjectiveTo observe the clinical effects of guided bone technique（Bio-oss bone and haiao biofilm）in guided bone regeneration with implant teeth.MethodsRetrospective analysis of clinical data of 33 patients with bone defects in the implantation area of dental oral and maxillofacial surgery in our hospital from June 2013 to October 2014，bone defects around implants were repaired by Bio-oss bone and haiao biofilm，clinical examination were taken at 1、3 and 6 months after implantation，the amount of new-formed bone tissue was evaluated when stage II operation was performed after 4～6 mouths.ResultsAll of implants were Ⅰ healing in addition to a mucosa covering crack，all patients were successfully normal dentures after 4 to 6 months.ConclusionBio-oss bone and heal-all oral biofilm can guide bone regeneration，promote implant with new bone tissue of good integration.

Guided bone regeneration bone，Implant，Bio-oss bone，Haiao biofilm

R988.2

B

1674-9316（2015）28-0103-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.078

450007 郑州大学附属郑州中心医院口腔颌面外科

吕继连，E-mail：jilianlv@163.com