伴有严重眼前段紊乱的复杂眼外伤治疗

伴有严重眼前段紊乱的复杂眼外伤治疗

罗 莉

目的总结伴有严重眼前段紊乱的复杂眼外伤治疗经验。方法2012年6月～2014年7月某院眼科中心共收治伴有严重眼前段紊乱的复杂眼外伤44例（单眼）。结果最终随访，视力上升0.1～0.5，屈光清晰、视网膜复位，眼球结构恢复较好，术后并发穿孔2眼、高眼压3眼。结论严重眼前段紊乱的复杂眼外伤治疗方法较多，需对症处置，以恢复屈光度、眼球结构、视轴为主要目的。

眼外伤；眼前段紊乱

眼外伤是最常见的创伤性疾病之一，我国需住院的眼外伤年发病率约为25～30例/10万，这一数字随着社会环境危险因素的增多，仍在不断扩大，其中约有20%～25%的患者是儿童［1］。眼睛是心灵的窗户，失明严重影响患者生命质量、生活自理能力，失明患者常伴有严重的心理功能障碍，迟迟无法走出抑郁心境，承受巨大的心理痛苦。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2012年6月～2014年7月某院眼科中心共收治伴有严重眼前段紊乱的复杂眼外伤44例，其中男33例、女11例，均为单眼，左眼20例、右眼24例，年龄11～34岁、平均（24.1±6.1）岁。致伤类型：机械性损伤41例，其中开放性损伤30例、闭合性损伤11例，又有3例合并眼内异物；非机械性损伤3例，均为闭合性损伤，其中合并眼睑外伤1例。直接致伤原因：牛角伤14例、劳动过程中的机械伤10例、高坠伤8例、玩具枪5例、其它7例。后转上级医院行均有不同程度并发症，如创伤性白内障32例、角膜损伤21例、晶状体脱位5例、玻璃体出血3例、视网膜脱离2例、前房积血1例。术前视力光感0.08。晶状体硬度：0级4例、Ⅰ级15例、Ⅱ级14例、Ⅲ级7例、Ⅳ级4例。

1.2 方法

8岁以上儿童或成人配合能力均较好，直视下清创。8岁以下部分行表面局部麻醉，6岁左右采用球后麻醉。做巩膜隧道切口，若为新鲜创伤，切口原理角膜边缘，若为陈旧性穿孔伤，切口选择在瞳孔唯一方向，以尽可能减少医源性损伤。若为青光眼，应避开滤泡。若继发色素膜炎，切口宜选择右上象限。对于前房内异物，注入黏弹剂夹取，若为晶状体异物，轻轻拔动晶状体皮质，暴露异物，缓缓夹出，若为金属异物可以磁力棒吸出，若为晶状体核内异物，在填充晶状体前，连同晶核取出后。若虹膜前粘连较明显，行松解术，若粘连较严重，或为陈旧性创伤，不影响中心视力可保留，若位于角膜瘢痕处可祛除［2］。若合并虹膜后粘连，注入黏弹剂，以虹膜恢复期分离房间隙与虹膜，尽可能保留机化膜。若机化膜较薄且较松弛，可以虹膜钩剪去，若较厚，可以锐针造口，注入黏弹剂分离，切除瞳孔区内机化膜。若为陈旧性眼伤瘢痕化患者，以虹膜钩轻轻清除视轴区内机化膜，或直接于中央部位圆形切除，保留非视轴区纤维增殖条索，以利于周围机化膜固定，保护界膜。若合并瞳孔异位，松解虹膜后仍无法获得理想的直视轴面，在移动方向对策瞳孔缘上做3～4个放射状切口，以帮助瞳孔位置恢复，对齐两侧虹膜后，间断缝合，直至达到满意效果。若前囊膜完整，予以保留，可先不撕囊，若后囊膜不完整，需选择性注入黏弹剂。对于外伤性白内障患者，单纯摘除白内障，3个月后再拟行二期人工晶状体植入。对于有眼后损伤者，送至上级医院开展相应的手术治疗。一期清创，处理眼前病变后，在巩膜隧道切口缝合0～2针，结膜下注射妥布霉素和地塞米松，以红霉素眼膏、阿托品眼膏保眼。

2 结果

手术时间44～78 min、平均（61±10）min。所有患者一期手术后，均送上级医院处理眼后病变。短期内，视力均获得不同程度改善，视力上升，上升0.1～0.5。患者随访2个月～2年，平均（7.4±2.4）个月。所有患者视力均有不同程度改善，末次随访（0.34±0.12）大于术前（0.10±0.05），差异具有统计学意义（P＜0.05）。末次随访视力0.1～1.0，其中＜0.2者10例，主要原因为玻璃体混浊6例、角膜斑翳4例。

3 讨论

眼结构精细，及时发送轻微创伤，也可能导致视力受损，多与前房紊乱者，常伴有前后各个结构改变，致盲率高，手术复杂。一般来说，对于普通的眼前段紊乱的复杂眼外伤，主张急诊清创缝合，伤后1～2周，进行玻璃体切除术，此时玻璃体已脱离易于切除，同时眼内水肿减轻，纤维组织少，易于取出，少部分铜质异位需及早手术，有助于保留视力。该院属于藏区，眼外伤多见劳动过程中机械性损伤（异物擦伤、挤压伤等）、牛角伤以及少部分玩具枪伤，因医院技术储备有限，仅可进行一期清创以及基本的眼前损伤处理，但一期清创的质量直接影响二期手术难以程度以及视力的恢复。近年来，广角镜得到广泛应用，极大的降低了眼部精细手术风险，为基层医院开展准确清创、眼前创伤一期手术提供了条件，避免了病情恶化、复杂化，为玻璃体切割等大型眼部手术奠定了基础，为眼部精细手术的开展提供了可能。

清创以及一期手术的主要目的在于：（1）尽可能的处理并发症，如前房出血、眼内高压、白内障、角膜损伤等；（2）积极抗感染、炎症，避免病情恶化；（3）处理眼前损伤，如眼前异物、虹膜前粘连、机化膜形成，以避免延误治疗时机，利于二期手术恢复屈光度、眼球结构、视轴，最终利于恢复视力。

［1］沈萍. 前房穿刺术在高眼压持续状态下的临床应用［J］. 国际眼科杂志，2011，11（11）: 2021-2022.

［2］陈吉婷，李学喜，王志军. 前段玻璃体切割在复杂眼外伤手术中的应用［J］. 眼科新进展，2011，31（5）: 464-467.

Complicated Ocular Trauma With Severe Anterior Segment Disorder

LUO Li Department of Kangba Ophthalmology Center，People's Hospital of Ganzi Tibetan Autonomous Prefecture，Ganzi 626000，China

ObjectiveTo summarize associated with severe anterior segment disorder complicated ocular trauma treatment experience.MethodsFrom June 2012 to July 2014，a hospital eye center were treated patients with severe anterior segment disorder complicated ocular trauma in 44 cases（monocular）.ResultsFinal follow-up，visual acuity increased from 0.1 to 0.5，clear refractive and retinal reattachment，eyeball structure better recovery，postoperative perforation in 2 eyes，3 eyes with high IOP.ConclusionSevere anterior segment disorder more complicated ocular trauma treatment，symptomatic treatment，in order to restore diopter，eye structure LOS（line of sight）as the main purpose.

Ocular trauma，Anterior segment disorder

R77

B

1674-9316（2015）28-0060-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.045

626000 四川省甘孜藏族自治州人民医院康巴眼科中心