扁平化护理责任制在妇科优质护理实践中的成效

彭洪秀

山东省临沂市兰山区枣沟头中心卫生院，山东临沂 276038

当前的护理工作正在从原来的以治疗为导向转向以患者为导向，人性化的护理工作和采取先进的管理理念是当前护理工作不断推进和发展的方向。目前对于进一步释放基层护理人员的工作积极性，合理调动和利用护理人力资源，并采取现今的扁平化管理制度来提高护理科室的工作效率，是各大医院护理科室的重点关注内容。扁平化责任制最早来自于组织结构的观点，其主要核心内容是充分调动基层员工的工作积极性，减少中间管理的层次性，从而将基层人员的潜力充分发挥出来，在妇科护理的工作中，采取扁平化责任制管理的体现是，让具备一定管理能力的护理人员直接参与到包干患者的直接管理中去，因此该研究针对该院护士进行排班模式的变更，每天患者由当天的护理人员包干负责，针对每人的工作职责进行了细化和明确，简化工作的流程。以推动该院妇科优质护理的稳步发展。现报道如下。

1 实施科室的扁平化护理责任制

1.1 排班模式的改革和变更

原有的科室护士的人力资源进行的分配和排班，具体安排为护士长1人（负责行政事务和协调管理），休息轮候3人（随时待命），晚班和夜班设置1人，责任班2人（负责手术患者的接送和手术准备，完成标本采集、静脉采血、输液穿刺、基础护理等工作）。治疗班1人（整理出院病历、长期输液准备、核对医嘱、协助主班），连班2人（中午值班，换药器械的处理，更换液体和加药），主班1人（负责医嘱的处理）。而经过排班的合理调整后，护士人数增加为14人，患者和忽视的比例达到了0.4:1。原来的治疗班制度取消，除了主班和护士长之外，其余的每位护士直接对患者包干到个人，为患者提供全方位，连续全程的护理服务。具体的工作安排为：将科室中所有的病床分为两个小组，对应的，护理人员也分为两个小组。每一个小组配备一名护士长，一般选取资深年长的护士担任，在面配备2～3名责任护士(具体视乎患者的人数和护理工作的需求而定)，责任护士的具体工作内容，每天由小组的护士长来安排，采取弹性调班的制度。平均每一名责任护士下面包干7～8名患者，其中还要包含是实习生，每天的中午，每一组选取一名护士负责值勤。这样的安排，是为了让平日清楚患者情况的护士来执勤，能够避免对患者不熟悉的护士执勤中容易出现的问题。并且从执勤的人数上也由原来的1人增加到2人。即便遇到一些突发情况或者是特殊的护理需求，也比较容易得到应对和解决。同时，加强了早晨和夜晚护理薄弱时段的护理工作强度，保证了患者的护理需求对于重大守护或者抢救患者等危急患者时，由护士长对其进行评估后分工合作，危重患者由工作能力强、经验丰富、职称高的护士负责，体现了能级对应的安排[1]。

1.2 优化工作流程

在管理上，按照层级的流程进行管理，分别为责任护士—护理组长—护士长，并对每一层级的工作内容和职责做出了明确的要求和岗位要求，在管理上，实现简单的扁平化责任制，让每一位岗位护理人员都对管理的流程和工作岗位的职责都做到清晰明白[2]。同时在管理上采取扁平化的设计，不再另外设置更多的管理岗位，每一位责任护士仅需要对自身负责的患者包干到底，同时每月向本组的护士长汇报工作即可，在考核方面，采取的是领导视察考评和包干患者护理满意度调查反馈信息两部分结合的方式进行。

1.3 明确护理工作职责

护理组长的职责为每天对病人的健康教育和基础护理工作做好检查，并明确护嘱落实的情况，一旦护士长不在的时候，可以暂时代理护长的管理权力[3]。护长的职责为做好疑难、专科性、关键性的指导和把关工作，一般的护士的工作是对自身所负责的患者进行健康教育、病情治疗观察、基础护理、入院介绍等整体护理措施的落实。

2 结果

2.1 护理人员工作意识增强

通过施行扁平化责任制的护理管理措施之后，由于每个护士都有自身明确的包干到个人的分管患者，因此存在护理工作推诿不到位的情况大为降低，极大增强了护士人员工作的主动积极性，在患者的护理质量的体现上为积极协助患者生活梳理、鼓励患者自主活动，勤加问候和叩背和翻身，帮主卧床患者进行有效的咳嗽等举措。护士长每天对每个护士的护理工作内容和质量积极听取患者的反馈意见[4]，将基础护理的质量落实到位，促进到位，并不断通过意见的反馈来改进完善，不但推动了护理质量的稳步上升，同时也推动了护患关系的良好循环。另外，由于实施了护理服务等级的公示之后，所以护理措施登记及其对应的具体内容、护理人员的名字都会被公示在医院的公示墙上，这样就提高了患者及其家属对护理工作的家督，同时也增进了护患关系的相互理解和体谅。非常有利于改善当前护患关系的改善和改革方向的实践。

2.2 护患关系改善，患者满意度提高

责任护士在每天的健康教育和护理处理的具体落实过程中，不断体现出对患者的关怀和尊重理念，赢得了患者的认可和称赞。给予患者一种安全和亲切的感觉，通过个人表格自填的方式来收集患者对于护理满意度的调查显示，患者的满意度由原来的89.7%提高到了96.3%。最为直接的改观就是，每天在病房饭盒治疗室之间的床边护理车的使用大为减少，而护士直接在患者床边贴近服务的时间大为增加。患者通过与护理人员之间的相对固定的搭配和沟通，极大避免了由于护理人员的频繁更汗而造成的沟通不良情况，同时责任护士也不是过往那种随意护理工作做做样子，忽悠就能做好工作的情况，自身的工作是否到位，都直接反映在患者对其的护理质量满意度反馈上，直接影响到护理人员的工作评估和绩效奖金。同时，这种相对固定化，责任制的管理模式，增加了患者和护理人员之间相互了解和理解的机会和时间。能够让护理工作模式的良性推广，向着一个具有积极的方向发展。

2.3 护理人员素质提升

采取了扁平化责任制之后，由于每个人的护理工作成效都直接体现在个人包干的患者护理满意度上，极大调动了护理人员的工作积极性。每个护理人员的工作做得好不好，直接反映在患者的满意度上，患者一旦有事情，会第一时间找到具体负责的护士，极大增强了护理人员和患者之间的信任度[5]。由于护理人员和自身负责的患者之间的沟通时间大为增加，因此患者会询问较多的各种各样的专业问题，在培养了护理人员耐心的同时，也迫使他们在业务上精益求精，不断提升自身的专业知识水平以满足患者对于健康与教育的需求和疑难问题的解答。这样长期下来，对于基层护理人员专业素养的提升具有良性促进作用，产生积极的影响。

3 讨论

通过上述论述可以看出，通过积极开展扁平化护理制度之后，由于责任落实到了个人，在确保了护理工作质量稳步提升的基础上，明显增加了护理人员的工作责任感，主动服务意识和工作的积极性。同时，通过实施扁平化护理制度，护士在和患者的切实接触中，能够及时发现患者的一些护理问题和病情的变化，并给与及时的解决，有效预防了各种不良事故的发生，并让原有的护理人力资源得到了有效的利用，对于原有的特殊的、薄弱的环节进行了强化。不仅保障了患者的安全，提升了整体的护理质量，同时也为医患关系的正常发展，医院的平稳健康运行起到了很大的促进作用，值得进一步推广、应用和研究。

[1]张敏.流程再造对优质护理质量持续改进的影响[J].全科护理，2011(13):78-79.

[2]张会芝,卢杰,骆金凯,等.开展优质护理服务转变护理工作模式[J].中国护理管理，2010(4):245-246.

[3]张小琴.优质护理在提高产科住院患者满意度中的应用[J].中国医药指南，2012(1):113-114.

[4]周进,尹爱红.护士素质的培养与优质护理[J].中国误诊学杂志，2012(8):67-68.

[5]周立芝,赵志娥,李建君,等.责任制护理结合绩效考核在优质护理服务示范病房中的实施[J].中国误诊学杂志，2012(9):127-128.