洁净手术室的感染控制

张晓晗

陕西省宝鸡市人民医院眼科，陕西宝鸡 721000

由于手术室是外科手术诊疗和危重病人抢救的重要场所，手术室成为院内感染发生的高危科室和感染管理和控制的重点科室，因此医院需要重视对手术室感染的控制盒管理。洁净手术室通过采用净化空调系统的方式，有效控制室内温度、湿度和尘埃含量，并保障了理想的手术环境，可有效降低手术的感染率，从而达到提高手术质量的目的。

1 洁净手术室感染的危险因素

①洁净手术室要求针对不同科室的手术进行科学合理的设计和规划，手术室的设计与布局是洁净手术室感染的高危因素之一[1]；②医护人员作为手术的重要实施者，是洁净手术室感染的高危因素，其在手术时会接触到患者最危险的切口部位，若医护人员未进行规范的外科刷手和无菌技术操作，容易造成手术室环境内致病病菌的存在，进而诱发院内感染；③由于患者本身可能存在糖尿病或感染灶等并发症，以及手术部位临近感染灶等因素的存在，易导致细菌通过血液循环或淋巴循环的方式在体内扩散。据WHO的相关报道，当手术室内空气中的浮游菌达到1 000～1 800 cfu/m3时，会显著提高患者的术后感染率，因此，手术室内的空气质量的好坏是洁净手术室感染控制的高危因素之一。

2 洁净手术室感染控制的措施

2.1 室内人员的控制

人是洁净手术室内的主要污染源，手术室空气中的含菌量会伴随室内人员的增加而增加[2]。造成手术切口感染的重要危险因素是参与手术的人员，因此严格控制手术室内进出的人员很有必要。①进入手术室内的人员应当严格按照手术通知单中的名单；②严格控制洁净手术室内的人员进出，特殊感染手术无关人员不允许进入手术室，且在大手术间内参观者的人数不得超过5人，小手术间人数不得超过3人。

此外，为保障洁净手术室的洁净度，工作人员进出时应当遵守以下制度：①进入卫生通过室后工作人员应当先更换鞋子；②工作人员进入限制区之前，需要在进入更衣间后更换手术服并带好帽子和口罩；③进入手术间的人数应当得当控制，需要将可进入人数降至最少；④严格执行医院的参观制度，手术室内参观人员需要具有医院教科证明和科主任签字同意书。

2.2 环境的管理控制

医院需要在净化空气的条件下，严格分流人与物、洁净与污染[3]。首先，值班护士每日于术前1 h开启净化空调系统并将其开关调至低速运行状态，之后需要在30 min后将开关调至高速运行状态，而百级手术室则需要提前15 min，手术结束之后需要经净化空调的开关调回低速运行的阶段；其次，将室内的温度控制在22～25℃，并保持相对湿度在50%～60%之间；再次，严格执行手术室的三条通道线路和单向流程，对洁、污流线进行严格区分。

此外，洁净手术室内的清洁工具需要采用湿式清扫，且需要在净化空调系统运行时进行；对术中血液、体液溅到的仪器和地面进行及时消毒擦拭，手术室内的清洁工具不应使用易掉纤维的编织材料，且清洁工具需要在清洁完毕后予以消毒、晾干以备用；在手术室内设置尖锐、感染物品收集箱，将物品进行分别放置；每月需要对洁净手术室内的物理表面、空气和手术人员的手予以细菌培养，定时对空气中存在的微尘子数、温湿度和噪音指数进行检测并备案。

2.3 物品的管理控制

①设置一次性手术用品的专柜、专室，并对物品定期进行空气消毒，保持物品储存在拥有适宜温度和湿度的环境中；②洁净手术室需要配备无菌敷料间，并对无菌物品予以专柜存放，所有一次性无菌物品均需要打开外包装箱之后配送至各手术间和无菌间，并对术后未开封的无菌物品进行重新消毒，这是因为无菌敷料器械的消毒管理是医院感染控制的重要措施；③手术室无菌持物钳的消毒应采用高压灭菌的方式，并且需要每4 h更换一次，此外所有物品、设备在进入手术室前均需要进行擦拭消毒，且尤其需要重视对手术人员隔离鞋的消毒和清洗；④手术废弃物的管理，需要严格按照《医疗废弃物管理条例》进行分类处理。

2.4 室内空气净化装置的控制

为加强洁净手术室的洁净度需建立严格的医院室内空气净化系统的规章制度。一方面，设置专门的清洗维护人员，且需要对清洗人员进行相关设备的清洗与维护培训。洁净手术室需要设置专门人员清洗空气过滤装置的过滤盒，可有效避免因过滤装置污染导致的空气污染。另一方面，需要制定过滤装置的保养与清洁制度，对粗过滤器、中效过滤器以及回风口设置进行定期清洗和更换，一般每1～2周清洗一次，每1～2年更换一次，但可视实践中的检测数据、使用时间和临床手术感染的不同情况，调整清洗和更换的时间。

2.5 洁净手术室设计和布局的控制

①为满足无菌技术的要求，洁净手术室的墙面、地面应使用光滑、无缝隙的防火材料，手术床应放置在净化区域的中心位置，手术间应采用无窗密封设计的自动感应门；②为有效规避由于手术工作人员、无菌物品、手术患者和污染物品在同一路线往返而造成的污染问题，洁净手术的出入路线应当满足相关卫生标准规定的要求，进行污、洁分区和功能分流；③设计较多的家属等候区，洁净手术室内的医护人员通过缓冲间与走廊相通，不仅方便医护人员在手术的过程中与家属取得及时的联系，还可有效减少医护人员与家属联系时沾染的空气中微生物和尘埃物质，进而有效实现对洁净手术室的感染控制[4]。

2.6 建立洁净手术室感染管理办公室

洁净手术室的发展已成为现代化医院的重要标志，符合安全手术的发展趋势，因此，医院需要加强对洁净手术室感染控制工作的管理[5]。办公室主任的主要任务是负责监控和管理全体手术室医护人员的无菌技术培养与监察工作，因此办公室主任这一职位需要由主管医生、总护士长以及医院感染科主任担当。此外，还需要委任三名手术专职医生、主管护士和感染科专职医生，主要负责监察和督促全体医护人员术前、术中、术后的基本操作。办公室主任需要重视全体各级医护人员关于院内感染控制知识与无菌操作技能的培训，提升医护人员的相关风险意识。

3 结语

手术室是医院的重要科室，其感染控制的好坏严重影响手术的成功率，此外，手术感染率不仅是医院手术室感染控制评价的重要指标，还是医院手术是成功的保障。通过分析洁净手术室感染的高危因素发现，手术室的设计与布局、环境以及物品管理等方面的问题，严重影响洁净手术室的卫生管理。因此，从手术室的设计与布局、物品管理、环境管理以及室内进出人员控制等六方面出发，提出控制洁净手术室感染的有效措施，旨在为提高手术的成功率服务。

[1]孙利珍,支彩英.洁净手术室控制感染的有效措施[J].中华医院感染杂志,2012,22(5):1006-1007.

[2]朱崇挑,罗忠梅.现代手术室感染的控制与管理[J].中外医疗,2011,10(5):133-134.

[3]刘庆兰,唐竞学.洁净手术室感染控制与管理研究进展[J].护士进修杂志,2014,29(9):787-788.

[4]徐华,杨广华,段建玲.洁净手术室感染控制[J].黑龙江医药,2013,126(6):1178.

[5]和树梅.手术室感染的控制方法[J].药物与人,2014,27(7):286.