急性有机磷农药中毒84例的抢救及护理

袁晓春

028000内蒙古通辽市医院

急性有机磷农药中毒84例的抢救及护理

袁晓春

028000内蒙古通辽市医院

目的：迅速清除毒物，及时使用解毒剂和尽快达到阿托品化以对抗烟碱样症状、毒蕈碱样症状、中枢神经系统症状，减轻对重要器官的损害，提高抢救成功率，防止反跳与猝死的发生。方法：催吐、洗胃、清除毒物，尽早快速使用解毒剂，使其短期达到阿托品化，对症处置。结果：84例有机磷农药中毒患者经及时抢救，精心护理，80例痊愈出院，4例死于呼吸、循环衰竭。结论：有机磷农药中毒抢救的关键是早期及时应用解毒剂，短期达到阿托品化，迅速彻底清除毒物，密切观察病情，采取有效的护理措施，可大大提高抢救成功率。

有机磷农药中毒；抢救；护理

有机磷农药是广泛用于生产上的杀虫剂，生产和使用的有机磷农药有数十种之多，它的中毒途径主要是皮肤、呼吸道、消化道。中毒机制主要是抑制体内胆碱酯酶的活性，使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力，产生胆碱能神经功能紊乱，先出现兴奋，后转为抑制。如果抢救不及时，可导致死亡。现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2013年10月收治有机磷农药中毒患者84例，男34例，女50例，年龄16～68岁，喷洒农药时皮肤接触中毒14例，口服中毒70例，轻度中毒22例，中度中毒38例，重度中毒24例，表现症状为头痛、头晕、恶心、呕吐、多汗、无力、瞳孔缩小、肌纤维颤动、流涎、腹痛、腹泻、呼吸困难、意识模糊、昏迷、脑水肿、呼吸麻痹、大小便失禁等。平均住院天数18.5 d。

抢救：①迅速清除毒物，立即脱离现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发、指甲，口服中毒者用清水、2%的碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1:5 000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃，直到洗清为止，然后再用硫酸钠导泻。眼部污染可用2%碳酸氢钠或生理盐水冲洗。②解毒剂的使用：阿托品和胆碱酯酶复能剂(解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷)是抢救有机磷中毒的首选有效解毒剂，阿托品的合理使用是抢救成功与否的根本保证，应尽早短期达到阿托品化，时间是在抢救的前半小时尽快达到阿托品化，根据病情每10～30 min或1～2 h给药1次，直到达阿托品化为止，阿托品化的有效指征是瞳孔较前散大，颜面潮红，口干及皮肤干燥，心率增快，肺内湿啰音消失，呼吸道分泌物减少，烦躁不安。同时应密切观察病情，防止阿托品中毒，其表现：瞳孔极度散大，高热，意识模糊，谵妄，抽搐、尿潴留，昏迷加深，心动过速。如出现瞳孔缩小，心率减慢，出汗，分泌物增多，面色苍白是阿托品用量不足，应马上报告医生，及时调整治疗方案和采取相应的抢救措施。胆碱酯酶复能剂应早期使用，应边洗胃边应用特效解毒剂，首次要足量，与阿托品合并用药，不能与碱性药物配伍使用。防止药液外漏，注意不良反应，持续时间不超过72 h，密切观察，防止中毒。③对症急救：严重有机磷中毒患者，由于肺水肿、脑水肿、呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制致呼吸衰竭，应保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管切开。危重患者可行血液透析治疗。

护理：①严密观察病情的动态变化和生命体征，有机磷中毒主要表现为大汗、瞳孔缩小，肌束震颤等。因此应密切观察神志、血压、呼吸、心率、体温、皮肤的干湿度，出汗与否，颜面有无潮红，肺部有无啰音，呼吸道分泌物多少，是否达到阿托品化，有无阿托品中毒或用量不足，如有异常应及时报告医生。②保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内的痰液，有呼吸困难者应给予吸氧，或用人工呼吸器辅助呼吸，必要时行气管切开。③维持循环功能：重度有机磷中毒患者循环障碍表现为心律失常、心脏骤停或休克，应持续进行心电监护，严密观察，详细记录出入量，做好特护记录。④防治脑水肿，昏迷患者头偏向一侧，头部置冰袋，以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对缺氧和毒物的耐受性，有利于纠正脑水肿，防止并发症的发生，躁动不安应加床档，防止坠床。⑤密切观察病情，防止反跳与猝死的发生，反跳多发生在中毒后2～7 d，应积极采取有效措施避免或减少反跳的发生，清除毒物要彻底，解毒剂治疗应尽早、及时、足量应用，阿托品减量不宜过快，停药不宜过早，减量与延时不宜同时进行，防止脏器衰竭引起猝死。注意反跳的先兆症状如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等，若出现上述症状，应迅速通知医生处理。⑥饮食护理：由于反复洗胃，胃黏膜、食管水肿，因此暂禁食24 h，重度中毒患者一般需禁食1～3 d，待病情稳定，意识清醒后可口服蛋清或温流质以保护胃黏膜，逐渐进食少渣半流质。⑦口腔护理：由于使用阿托品，患者唾液分泌减少有口干，加上胃管或气管插入时对口腔及咽喉部黏膜的损伤，易诱发感染，应每日进行口腔护理1～2次。以清除口腔异味，达到预防感染的目的。⑧做好心理护理：了解患者的中毒原因及心理状态，护理人员应以诚恳的态度为患者提供情感上的帮助，做好家属的思想工作，以协助护理人员打消患者自杀的念头，帮助患者正确对待人生的方法，提高其心理应激能力，使患者出院后能尽快适应环境，投入社会。

结果

84例有机磷中毒患者死亡4例，80例痊愈出院。

讨论

阿托品的合理使用是抢救有机磷农药中毒成功与否的根本保证，解毒剂应尽早、及时、足量应用。持续和快速阿托品化，彻底清除毒物是抢救重度有机磷农药中毒的关键环节。

The rescue and nursing of 84 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning

Yuan Xiaochun
The Hospital of Tongliao City,Inner Mongolia 028000

Objective:In order to fight against nicotine symptoms,muscarinic symptoms,central nervous system symptoms,to alleviate the damage of the vital organs,improve the success rate of rescue,prevent the occurrence of rebound and sudden death by quickly remove poisons,timely use of antidotes and reach atropinization as soon as possible.Methods:The use of emetic,gastric lavage,clean up the poison,early rapid use antidote,make its short-term reach atropinization and symptomatic disposal.Results:84 cases of organophosphorus pesticide poisoning patients with timely rescue,careful nursing,80 cases were cured,4 cases died of respiratory and circulatory failure.Conclusion:The key to rescue organophosphorus pesticide poisoning is that the early and timely application of antidote,short-term reach atropinization,quickly and thoroughly remove poison,close observation of disease,take effective nursing measures,which can greatly improve the success rate of rescue.

Organophosphorus pesticide poisoning;Rescue;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.96