前后联合入路内固定治疗TileC型骨盆骨折的围手术期护理

成菊美225300江苏省泰州市人民医院创伤骨科

前后联合入路内固定治疗TileC型骨盆骨折的围手术期护理

成菊美
225300江苏省泰州市人民医院创伤骨科

目的：探讨TileC型骨盆骨折在围手术期的护理方法与护理效果。方法：收治经后路腰-骶-骨盆固定系统联合前路重建钢板治疗的TileC型骨盆骨折患者23例；经应用加速康复外科护理理念，积极采取护理干预措施，预防压疮、深静脉血栓、便秘、切口感染等发生。结果：经过精心术前和术后护理，除有伤口浅部感染1例，伤口深部感染1例外，其余患者均未产生并发症。结论：注重前后路手术治疗TileC型骨盆骨折围手术期护理的特殊性是促进患者康复和减少并发症的有力保证。

TileC型骨盆骨折；内固定；围手术期护理

2000年1月-2014年12月收治创伤骨科TileC型骨盆骨折患者23例，采用后路CDHORIZONTMLEGACYTMCMAS 腰-骶-骨盆固定系统联合前路重建钢板治疗，通过围手术期精心护理，取得良好效果。现将围手术期观察及护理总结如下。

资料与方法

2000年1月-2014年12月收治TileC型骨盆骨折患者23例，男17例，女6例；年龄19～61岁，平均36.5岁；损伤原因：交通事故13例，坠落伤4例，砸压伤4例，其他损伤2例。合并四肢骨折6例，脊柱骨折4例，骶神经损伤2例，失血性休克4例，肋骨骨折合并血胸5例，不全尿道断裂1例，脑外伤1例。本组病例依据CT扫描，明确为后环的骶骨、髂骨骨折或骶髂关节分离，且在垂直方向有移位，即TileC型，依据TileC型标准，其中C1型12例，C2型7例，C3型4例。受伤至手术时间4～20d，平均（8.4±2.1）d，本组患者术后均获成功随访，随访时间12～30个月，平均随访（16.7±6.6）个月。

手术方法：患者气管插管全身麻醉后，先俯卧位，经腰骶部后正中纵向切口，内固定物使用枢法模CD HORIZONTMLEGACYTMCMAS腰-骶-骨盆固定系统，同时植自体骨于骶髂关节处的骨折线，以利于骨折愈合或骶髂关节融合，根据神经损伤情况并结合术前CT及MRI检查结果，行骶管减压，再翻身，二次消毒，仰卧位，对于前环耻骨上支骨折的患者，采用髂腹股沟入路，对于耻骨联合分离的患者，采用Pfannenstiel切口入路，均使用重建钢板固定。

护理：术前护理：①心理、社会支持：由于骨盆骨折创伤重，病死率高，手术风险大，患者会产生一些特殊心理变化，如恐惧、焦虑、紧张等，所以针对患者的具体情况，应做好心理护理，通过与患者交流，讲解手术方式、注意事项，增强对疾病的认识，安慰、鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心，以稳定的情绪配合手术和治疗。②早期固定护理：及早固定不稳定性骨盆，避免骨折再移位，是控制出血的有效措施。也可减轻疼痛，令患者卧于有海绵垫的硬板床上，取平卧位，不随意搬动，必须搬动时，先用骨盆固定带固定骨盆，操作者动作协调一致，平抬平放。对不稳定C型骨盆骨折，生命体征稳定后，对患肢行股骨髁上牵引，以减少骨折移位和继发出血。对牵引针眼，每天用75％乙醇消毒两次，预防感染，每2h观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、毛细血管反流测定等。术后护理：①体位护理：采用后路CD HORIZONTMLEGACYTMCMAS腰-骶-骨盆固定系统联合前路重建钢板治疗TileC型骨盆骨折，经腰骶部后正中纵向切口，术中暴露范围大、部位深且骶尾部无肌肉覆盖，护理不当可造成伤口深部或浅部感染，背部、骶尾部可发生压疮。因此体位护理是术后护理的关键。术后将患者安置于平卧位，双下肢取外展中立位，膝下置一软枕。硬膜外麻醉或腰麻术后去枕，平卧六小时后协助患者翻身，背部垫（30°～45°）三角枕，缓解腰骶部切口及周围皮肤的压力，可每2h以平卧位交替，避免伤口长期受压，导致局部缺血，使伤口发生感染、不愈合甚至坏死。在69.75mmHg压力下，组织持续受压＞2h就能产生不可逆损害[1]。②病情观察：由于该手术损伤大、出血多，术后需严密观察生命体征和病情变化，持续心电监护24～48h，每30min监测记录血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化，观察患者意识、面色、皮肤色泽、温度，早期发现血容量不足征象，及时给予纠正。③切口及引流管护理：观察切口敷料有无渗血、切口有无红肿，当切口敷料被渗透时及时换药，由于切口位置低，每次二便后及时清洗，有污染给予换药，同时观察伤口周围皮肤情况。引流管固定稳妥，防止扭曲受压滑脱，每两小时挤压引流管1次，防止管道堵塞，记录引流液的量及性质。④疼痛护理：有效的镇痛能保证患者术后良好的休息与睡眠，舒适度增加，有利于患者术后恢复。骨盆骨折术后使用自控镇痛泵止痛，能有效减轻患者疼痛，使用镇痛泵期间，定时做好疼痛评分及观察药物不良反应。⑤饮食指导：运用加速康复外科的理念，指导患者术后早期进食。该理念主要是在患者围手术期间减少患者生理和心理上的创伤，从而减少围手术期的应缴反应和不良并发症[2]，缩短患者术后康复所需的时间。全麻术后清醒的患者、硬膜外-腰麻术后的患者如无恶心、呕吐者，即指导患者少量饮水，患者如无不适反应，可指导患者进食清淡易消化的食物。本组案例均采用此指导方法，患者反应良好。⑥并发症的预防：术后鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染；每2h翻身或抬臀1次，预防压疮的发生；鼓励多饮水，饮水量＞2000mL/d，进食高纤维素食物，腹部顺时针按摩，预防便秘；两便后及时清洗，保持会阴部清洁，预防泌尿系统感染；术后的麻醉作用消失后，指导患者进行下肢肌肉的收缩活动，向心性按摩患肢，促进血液循环，手术6小时后给予低分子肝素钙抗凝剂注射，预防下肢深静脉血栓形成。⑦功能锻炼：术后麻醉作用消失后，指导患者进行股四头肌的等长收缩运动，方法是用力伸直膝关节，绷紧大腿肌肉5～10s，放松5～10s，一紧一松为一组，20～30次/组，活动2～3组/d；术后第2天进行髋、膝关节被动活动；术后1周做抬臀训练，患者仰卧位，用双手握住吊环，协助托起上身及臀部，使身体提高，臀部离床保持5～10s后慢慢放下，活动20～30min/d。通过训练可促进骨盆区血液循环，促进淋巴回流。术后6～8周协助患者扶拐下地活动，以患肢不负重为原则，12周后可扶拐行走。

结果

本组23例患者，平均住院时间22.5 d（19～32d），术后伤口浅部感染1例，深部感染1例，经清创、换药、抗感染等处理后痊愈；在围手术期间，无下肢深静脉血栓、压疮、肺部感染等并发症发生。23例患者均获得有效随访，随访时间12～30个月，平均（18.5±6.6）个月，骨折愈合时间12～16周，平均14周，所有患者骨折脱位均Ⅰ期愈合，未发现继发移位、患肢短缩、骨盆倾斜等并发症。

讨论

不稳定型骨盆骨折患者多伴有不同程度休克，早期有效抗休克、制动和早期固定至关重要。内固定术后强调正确的体位护理，术后早期进食，预防各种并发症，早期进行主动和被动肢体活动是手术成功的重要保证，及时、有效的功能锻炼可早日恢复患者日常生活的协调性，促进早日康复。

本研究通过对23例经后路腰-骶-骨盆固定系统联合前路重建钢板治疗的TileC型骨盆骨折患者应用加速康复外科护理理念，积极采取护理干预措施，结果显示，经过精心术前和术后护理，除有伤口浅部感染1例，伤口深部感染1例外，其余患者均未产生并发症。因此，注重前后路手术治疗TileC型骨盆骨折围手术期护理的特殊性是促进患者康复和减少并发症的有力保证。

[1] 杜天平,李莉.椎弓根内固定系统治疗不稳定C型骨盆骨折围手术期观察与护理[J].现代中医结合杂志,2014,27（17）：1923.

[2]姚江萍.加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果观察[J].四川医学,2012, 33（8）：1499.

PerioperativenursingofpatientswithTileCtypepelvicfracturetreatedbyinternalfixationthroughtcombined anteriorandposteriorapproach

ChengJumei
DepartmentofOrthopaedicTrauma,thePeople'sHospitalofTaizhouCity,JiangsuProvince225300

Objective：ToinvestigatethenursingmethodsandeffectofpatientswithTileCtypepelvicfractureinthe perioperativeperiod.Methods：23patientswithTileCtypepelvicfracturetreatedbyposteriorlumbarsacralpelvicfixationsystem combinedwithanteriorreconstructionplate.Applingofacceleratedrehabilitationsurgerynursingconcept,wetookactivenursing interventionstopreventpressuresores,deepvenousthrombosis,constipation,woundinfectionandsoon.Results：Therewere1case ofwoundsuperficialinfection,1caseofdeepinfection,theotherpatientswithnocomplicationsafterthepreoperativeand postoperativenursing.Conclusion：AttentiontothespecialnatureofperioperativenursingforpatientswithTileCtypepelvic fracturestreatedbyanteriorandposteriorsurgicalprocedures,whichisstrongguaranteetopromotetherehabilitationofpatients andreducethecomplications.

TileCtypepelvicfracture；Internalfixation；Perioperativenursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.76