瘢痕子宫再次剖宫产术后出血因素临床分析

牛萍750004宁夏银川丽人妇产医院

瘢痕子宫再次剖宫产术后出血因素临床分析

牛萍
750004宁夏银川丽人妇产医院

目的：探讨瘢痕子宫再次剖宫产术后出血的临床因素，并拟定预防对策。方法：收治瘢痕子宫行再次剖宫产术的产妇864例，其中发生产后出血39例，按照出血原因分为胎盘因素组8例，宫缩乏力组21例，切口裂开组9例。结果：比较剖宫术中出血量，上述3组组间差异有统计学意义（P＜0.05）。针对宫缩乏力组和切开裂开组，比较其术中出血量，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：瘢痕子宫再次剖宫产大多数是因为胎盘因素导致的产后出血，也是产后出血的重要危险因素，因此，需要及时给予处理预防。

瘢痕子宫；再次，剖宫产；术后出血；因素

近年来，受社会环境及产妇自身因素影响，剖宫产发生率呈上升趋势。同时，育龄期女性做剥除子宫肌瘤等手术的比例也呈上升趋势，而在我国现行的计划生育政策影响下，独生子女再次生育率也增加了，这就需医务工作者在临床检查中加强对瘢痕子宫的认识[1]。应充分认识到导致产妇死亡的主要原因就是产后出血[2]。通常，临床应用容积法和面积法来评估产后出血量。本文探讨、分析产妇瘢痕子宫再次剖宫产术后出血原因，以供同行切磋、探讨，现报告如下。

资料与方法

2001-2013年收治瘢痕子宫再行剖宫产手术产妇864例，且排除其术前凝血因素，年龄20～45岁，均龄30岁；孕周37～42周，患者在腰-硬联合麻醉情况下，实行再次剖宫产手术，其中有39例产妇出现产后出血现象，分析其出血原因，得出：其中有8例是胎盘因素，21例是宫缩乏力因素，另外9例由切口裂开所致；并按上述出血原因将其分为3组，上述3组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

治疗方法：该类瘢痕子宫产妇入院时，通过各项术前检查，确认可实施剖宫产手术后，对其在腰-硬联合麻醉情况下，再次做剖宫产手术，手术过程中切除了原腹部瘢痕，且在原子宫瘢痕上1～2cm位置切开子宫，其中锐性剪开的口子，应以能取出新生儿为宜。

观察指标：通过记录产妇术中和术后出血量，分析其产生原因，采用方法为容积法和面积法两种。其中容积法是指产妇生产时，采用专业接血容器收集其血液，并用量杯测量所收集血液；而面积法则是计算浸湿接血纱布的面积，并以10cm×10cm=10mL为计算标准。

结果

上述3组（胎盘因素组、宫缩乏力组以及切口裂开组）比较术中出血量，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。宫缩乏力组和切口裂开组出血量，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 产妇术中出血量及术后出血量对比±s，mL）

讨论

孕产妇生产过程中，导致死亡的主要原因就是产后出血。本文分析产妇瘢痕子宫再次剖宫产术中出血原因：①由于胎盘粘连或胎盘植入，以及前置胎盘因素导致产妇出血的因素统称为胎盘因素。②由于产妇宫缩乏力导致产后出血现象，例如择期手术时产妇对缩宫素反应不灵敏。③再有就是上次手术切口未愈合好，有息室造成切口被裂伤而出血。

再妊娠出现前置胎盘对产妇剖宫产术产生的风险：因胎盘疾病在产妇再妊娠后实施剖宫产术，提高了产妇剖宫产术风险系数。其中包括胎盘植入和前置胎盘等症状，对产妇再行剖宫产术带来较大风险，而前置胎盘是由于胎盘种植于上次剖宫产切口处，且该胎盘呈向下延伸趋势，从而形成胎盘前置征象。前置胎盘征象随着妊娠月份增加，对母婴生命安全也会造成威胁[3]。

收缩子宫乏力防治措施：切口裂开出血通常不像子宫收缩乏力出血那样多见，但也提醒人们术中应加强对子宫收缩乏力进行防治。临床中该项防治常见的措施是胎头娩出后给予20U缩宫素壁注射，再在静脉滴注液中加入20U缩宫素，若效果不明显，可适当加量应用缩宫素，并用温盐水覆盖在子宫搬出的切口处，对该处给予按摩处置。临床手术中，按照常规搬出子宫缝合切口对产妇利大于弊，缝合时应密切关注子宫收缩状况；若应用前列腺素不见明显效果时，治疗过程中可应用改良的B-Lynch缝线术，把子宫托出腹腔后，用双手托住且做挤压子宫体动作，以观察产妇出血状况，从而判断B-Lynch缝线术是否成功。通常经加压处理后会停止出血，手术成功几率较大，此时可做子宫缝扎手术。若检查未见出血，可将子宫切口缝合关闭且行常规关腹。

子宫切口出血防治措施：应保证切口高度以及长度适当，对原子宫切口处，可行半弧形切口尽量避开原切口。若出现胎头过大情况，可向两端上方延长切口，以防止切口被撕裂或出现倒T字切口；同时应注意切口前应用常规方式，将右旋子宫给予扶正处理。若胎头过低且深陷或嵌顿盆腔内时，最好对外阴进行消毒，并由助手从阴道内上推胎头至切口处；若有曲张大血管现于切口处，应先考虑结扎切断，但切口若发生出血时，应快速用卵圆钳夹紧切口边缘，给予宫体缩宫素并及时将切口缝合以止血。在缝合过程中必须保证输尿管不被损伤，对于子宫下段切口被撕裂到宫颈位置的产妇，应给予经阴道与腹腔联合处理措施。

[1]李琴赞,司倩,刘敬,等.瘢痕子宫再次剖宫产术后出血因素临床分析[J].河北医药, 2014,6（9）：1338-1339.

[2]林琳,何春妮,许波,等.不同腹壁切口对瘢痕子宫再次剖宫产的影响[J].中国综合临床,2014,30（8）：891-893.

[3] 劳永霞,蔡朝霞.瘢痕子宫再次剖宫术产后出血因素的临床分析[J].临床医学工程, 2013,20（8）：989-990.

Clinicalanalysisofpostoperativebleedingaftercesareansectioninscaruterus

NiuPing
LirenMaternityHospitalofYinchuan,Ningxia750004

Objective：Toexploretheclinicalfactorsofpostoperativebleedingaftercesareansectioninscaruterus,andtodevelop preventivemeasures.Methods：864pregnantwomenwithcesareansectioninscaruteruswereselected,and39caseshad postoperativebleeding.Accordingtothecausesofhemorrhage,theyweredividedintotheplacentafactorgroupwith8cases, uterineinertiagroupwith21cases,dehiscenceofincisiongroupwith9cases.Results：Wecomparedtheamountofbleedingin cesareansection,andthedifferenceamongthe3groupswassignificant（P＜0.05）.Foruterineinertiagroupanddehiscenceof incisiongroup,wecomparedtheamountofbleedinginoperation,thedifferencewassignificant（P＜0.05）.Conclusion：Most postpartumhemorrhageofcesareansectioninscaruteruswerecausedbyplacentalfactors.Itwasalsoanimportantriskfactorfor postpartumhemorrhage,thereforeitneedtobetreatedandpreventedintime.

Scaruterus；Againcesareansection；Postoperativebleeding；Factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.23