产后访视模式探讨

丁云燕 刘小英432000湖北省孝感市孝南区妇幼保健院

产后访视模式探讨

丁云燕 刘小英
432000湖北省孝感市孝南区妇幼保健院

对产妇进行产后随访可促进子宫复旧，减少产后抑郁症的发生，有效降低产妇产褥期发病率，防止产后并发症，降低新生儿的发病率和死亡率。本文主要介绍了产后访视的具体做法及存在的问题。

产后访视；模式；效益

产后访视是医务人员在产妇、新生儿出院后对母婴健康状况进行访问的一项工作。我院是一个二级优等妇幼保健院，除承担着临床医疗任务外，还肩负着三级妇幼保健网的重要职能，对全区的妇女保健、儿童保健工作要进行技术指导与监督、检查。多年来，我院保健部对在我院住院分娩的产妇及新生儿进行了产后访视，如何将本院的产后访视工作与全区所有分娩产妇、新生儿的访视有机结合和规范管理起来，2011年国家基本公共卫生服务规范出台，孝南区卫生局印刷制订了基本公共卫生服务项目健康管理手册。管理手册分孕产妇和儿童管理手册，孕产妇管理手册中有七张孕产妇检查服务券。其中1张是产后3～7 d访视券，1张是产后42 d健康随访服务券，将产后访视工作明确为乡村医生（乡医）的职能之一，并由原来的无偿服务转变为现在的有偿服务券，每张服务券价值25元。2013年全区共分娩8 434例孕妇，在我院住院分娩2 129例，占全区分娩人数的25.24％，填写好访视记录表、回院后将信息反馈给另一名在家的妇保医生一同出诊随访，高危人群几天后会再次打电话随访。

产后访视的好处

产褥期是妇女的一个特殊生理时期，产妇与新生儿均属脆弱高危人群，通过对这两类高危人群的重点关注能指导产妇产褥期卫生、促进子宫复旧，指导产妇合理的营养，积极的关爱对产妇的心理情绪有积极的稳定作用，减少了产后抑郁症的发生，有效降低产妇产褥期发病率，防止产后并发症，提高产妇的生活质量。①新生儿的访视：指导新生儿喂养、发现病理性黄疸、脐部感染、尿布皮炎（即红臀）、新生儿湿疹、脓疱疹、鹅口疮等常见新生儿疾病，指导产妇及家属正确识别新生儿的一些常见问题及如何处理，对于严重疾病的新生儿应协助其转诊，降低新生儿的发病率和死亡率。②督促新生儿听力筛查及先天性遗传性疾病苯丙酮尿症及甲状腺功能减低筛查的落实。③指导计划免疫的落实。④指导母乳喂养：普及母乳喂养的好处、人工喂养的缺点、如何保持充足的母乳、喂奶的方法及姿势以及如何挤奶等。⑤普及产褥期饮食营养、卫生行为、居住环境、日常生活、产后康复、新生儿抚触、科学育儿等基本保健知识。

产后访视的内容

在产后访视中，我院制订了一套对产妇及新生儿访视的具体内容的表格，在访视过程中认真填写，包括产妇康复情况、新生儿情况及孕期保健情况等。产妇访视的内容包括体温、血压、脉搏、乳房、乳头、乳汁、伤口、大小便、恶露及饮食习惯、个人卫生、精神状况等。新生儿访视的内容包括：体温、心、肺、眼、囟门的体检、脐带、皮肤、口腔、喂养、大小便、听力筛查、新生儿疾病筛查、疫苗接种及防保站或卫生室随访。

产后访视的具体做法

一直以来，村卫生室承担着所辖村范围内的妇女保健与儿童保健工作，但因是无偿服务，加之人员紧张，很多村医都是敷衍了事没有认真落实好产后访视工作，自2011年国家基本公共卫生服务出台后，妇女保健、儿童保健工作均实行了有偿服务，怀孕妇女12周前到医疗机构建立《孕产妇健康管理手册》，手册内附有7张服务券，其中5张为孕产妇检查服务券，孕妇到所辖乡镇卫生院凭手册免费接受产前检查，检查完后乡镇卫生院撕掉其手册中的1张服务券，用于日后统一兑换服务费，每张服务券价值10元，另2张服务券为产后3～7 d及产后42 d的检查服务券，乡村医生或防保站医生做完访视后，撕掉其中1张访视券，绝大多数由乡村医生来完成此项工作，少数无村卫生室的由防保站医生兼任，每个季度结束，我院公共卫生科会对全区乡镇防保站及村医的公共卫生工作的落实进行检查验收，验收合格的当即兑换公共卫生服务券费用，年终卫生局防保股会组织我院及疾控中心相关人员对全区的防疫保健工作进行检查验行检查验收。

我院产后访视工作的开展，有效地保障了在我院产科住院分娩的产妇及新生儿的访视工作的完成，2013年我院共分娩2 119例孕妇，其中1 873例完成了家庭访视，仅256例因特殊原因而进行的电话访视，访视率100％，我院开展的产后访视模式不仅保障了我院分娩的产妇及新生儿的访视率100％，而且还带动了全区其他医院分娩的产妇及新生儿的访视工作，提高了访视率。

产后访视存在的问题

产后访视队伍严重匮乏：按照公共卫生服务工作的要求，产后访视落实的主要对象是乡村医生，国家已明确将产后访视纳入到乡村医生的职责范围内，成为乡村医生的八大工作内容之一，在我区13个乡镇共有行政村462个，卫生室432个，68个行政村无村医，其中男乡医398人，女乡医90人，女乡医占乡村医疗队伍的18.44％，产后访视由女乡医完成更为便利，有些没有女乡医的乡村只好将访视工作交由妇联主任或者男乡医的家属去做，他们没有任何专业知识，访视也只是一种形式上的完场任务，根本起不到任何作用，而且乡村医生普遍年龄偏大，知识老化，这个问题应该引起上级主管部门的高度重视，可将中等专业技术学校培养出来的学生充实到基层进行锻炼，一个行政村最好配备一男一女2名乡医，逐步完成新老乡医的更替工作，并且还要有一些举措促进乡村医疗队伍的稳定。

优化信息管理系统：我院实行的对在我院住院分娩的产妇及新生儿进行的这种由妇保医生妇产科医生及新生儿科医生集体访视的模式，一年多来，成绩是显著的，以公共卫生服务的妇幼保健工作为切入点，既带动了三级保健网各部门间的协作，落实完成好妇幼保健工作，又推动了临床医疗工作的发展，但总结下来我院的产后访视成本投入是比较大的，现每个村对辖区内所有村民都实行了个人信息电子化管理，在卫生保健经费严重不足的情况下，如果乡村医生能将产妇及新生儿的信息准确无误地录入，将信息网络与乡镇防保站及妇幼保健院连通起来，针对重点高危人群进行家庭访视，普通人群进行电话访视，对居住环境、卫生、保健、营养、康复、及常见病防治在网络上咨询，这样不仅实现了信息共享，同时还节约了大量的卫生经费，用于更多的科研和新技术、适宜技术的开展更好地方便了群众，方便了患者，降低了医院门槛，构建了更为和谐的医患关系。

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Exp loration of postpartum visitm odel

Ding Yunyan,Liu Xiaoying
TheMaternaland Child Health HospitalofXiaonan District in Xiaogan City,HubeiProvince 432000

Postpartum visit for the postpartum mater could promote uterine instauration,reduce the incidence of postpartum depression and the maternal puerperal morbidity effectively which could prevent postpartum complications and reduce the neonatalmorbidity andmortality.In this paper,the author introduced themethod and the problemsof the postpartum visit.

Postpartum visit；Mode；Benefits

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.103