凶险性前置胎盘患者的临床治疗探析

作者单位：157222 黑龙江省牡丹江市东宁县老黑山镇中心卫生院

【摘要】目的　对凶险性前置胎盘患者的临床治疗方法以及治疗效果进行探讨分析。方法 选取我院于2013年6月～2014年8月收治的40例凶险性前置胎盘患者，根据治疗方法的不同将患者分为两组对常规治疗方法和围术期综合手术治疗方法的临床效果进行对照研究。结果　对照组患者的手术时间、手术中出血量、术后2 h出血量少于对照组，并且异常体温时间、血性恶露时间、月经恢复时间等临床症状改善时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对凶险性前置胎盘患者采用围术期综合手术治疗具有显著的治疗效果，能够快速改善患者的临床症状，并且具有手术时间短、术中出血量少等优点。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.151

Study on Clinical Treatment of Patients With Dangerous Placenta Praevia

ZHANG Jinping　Center Hospital in Old Black-Mount Town，Dongning County，Mudanjiang 157222，China

【Abstract】

Objective Clinical treatment approach and its effect to patients with dangerous placenta praevia are to be investigated and analyzed.Methods We chose 40 patients with dangerous placenta praevia who were treated in hospital from June 2013 to August 2014 and separated them into two groups according to different treatment approaches which were given conventional treatment and perioperative treatment of comprehensive surgery respectively，and then compared clinical treatment effects between two groups.Results Patients’ operation time，their bleeding loss during operation as well as after 2 hours of operation in study group were less than those in control group，and in addition，patients’ clinical symptoms improvements，including abnormal body-temperature time，hemic time and menstrual recovery time in study group were shorter than counterparts in control group，there was a treatment differential between two groups and such a differential had statistic value（P<0.05）.Conclusion Perioperative treatment of comprehensive surgery is of efficacy in treatment of patients with dangerous placenta praevia，it is conducive to improving patients’ clinical symptoms quickly with less operation time expensed and less bleeding lost during operation.

【Key words】 Dangerous placenta praevia，Patients，Treatment

近年来，随着剖宫产发生率的大幅度增长，凶险性前置胎盘的发生率也呈现逐年上升的趋势 ［1］。凶险性前置胎盘如果没有进行及时有效的治疗很容易会引起患者产后出血现象，对患者的生命健康安全造成严重的影响。本文选取我院于2013年6月～2014 年8月收治的40例凶险性前置胎盘患者，对常规治疗方法和围术期综合手术治疗方法的临床效果进行对照研究，同时将研究结果报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取我院于2013年6月～2014年8月收治的40例凶险性前置胎盘患者作为本次的研究对象，根据治疗方法的不同将患者随机分为对照组和治疗组各20例患者。对照组患者年龄22～43岁，平均年龄（27.8±2.6）岁；孕周28～38周，平均孕周（35.4±1.2）周；其中7例1次剖宫产，3例2次剖宫产；妊娠次数1～6次，平均妊娠次数为（4.5±1.3）次；产次2～4次，平均产次为（2.7±0.2）次。治疗组患者年龄20～44岁，平均年龄（28.2±2.4）岁；孕周27～39周，平均孕周（35.2±1.3）周；其中8例1次剖宫产，2例2次剖宫产；妊娠次数1～5次，平均妊娠次数为（4.4±1.4）次；产次1～4次，平均产次为（2.5±0.2）次。对照组和治疗组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2　方法

1.2.1　对照组　对照组患者给予常规治疗：在产妇将胎儿胎盘娩出后，立刻对产妇注射20 U缩宫素，并进行静脉滴注，同时轻轻按摩产妇子宫，并修剪胎盘植入部分，取“8”字将出血部位进行缝合 ［2］。

1.2.2　治疗组　治疗组患者给予围术期综合手术治疗：对患者行经膀胱双侧输尿管置管，对患者采取局部麻醉并对患者进行数字减影血管造影，采用Seldinger's技术对患者进行超选择性子宫动脉置管。将子宫切口扩大并迅速地将胎儿取出，当胎儿娩出后采用卵圆钳夹子宫切缘，并采取纱布对宫腔进行压迫，同时在数字减影血管造影下对患者进行子宫动脉栓塞，当患者子宫出血现象有所好转后，对胎盘附着部位与子宫肌层的关系进行全方位的检查，在确保清除胎盘组织的前提下对子宫进行常规缝合 ［3］。手术结束后，对患者双侧子宫动脉血流进行检测，如果确定子宫动脉栓塞成功就可以将导管鞘进行拔除，股动脉穿刺点局部压迫15 min，并拔除掉输尿管支架，穿刺侧下肢制动8 h，让患者平卧1 d。

1.3　疗效标准

对两组患者的手术时间、手术中出血量、术后2 h出血量等手术情况和异常体温时间、血性恶露时间、月经恢复时间等临床症状改善时间进行记录并对比，以此判定两种手术方法的临床效果。

1.4　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者的手术情况比较

对照组患者的手术时间平均为（66.6±13.2）min，手术中出血量平均为（96.6±28.4）ml，术后2 h出血量平均为（77.7±20.5）ml；治疗组患者的手术时间平均为（48.2±9.5）min，手术中出血量平均为（77.7±21.2）ml，术后2 h出血量平均为（55.5±7.5）ml，治疗组患者的手术情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2　两种患者的临床症状改善时间比较

对照组患者的异常体温时间平均为（4.7±2.5）d，血性恶露时间平均为（9.8±3.3）d，月经恢复时间平均为（11.6±4.2）d；治疗组患者的异常体温时间平均为（2.3±1.3）d，血性恶露时间平均为（7.2±3.1）d，月经恢复时间平均为（8.5±2.7）d，治疗组患者的临床症状改善时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论

凶险性前置胎盘出现的常见病因有流产史、剖宫产史、宫腔操作史等，其中前置胎盘伴胎盘植入最主要的危险因素是剖宫产史。围术期综合手术方法能够对出血部位周围弓状动脉起到挤压作用，从而能够对胎盘剥离面的出血量进行减少，能够有效的避免对子宫收缩产生的影响，并且具有手术时间短、创伤小、出血量较小、视野清晰等诸多优点。

在本次研究中，将我院收治的40例凶险性前置胎盘患者随机分为两组对常规治疗方法和围术期综合手术治疗方法的临床效果进行对照研究，实践证明，对照组患者的手术时间、手术中出血量、术后2 h出血量少于对照组，并且异常体温时间、血性恶露时间、月经恢复时间等临床症状改善时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，对凶险性前置胎盘患者采用围术期综合手术治疗具有显著的治疗效果，能够快速改善患者的临床症状，并且具有手术时间短、术中出血量少等优点。