肠梗阻患者的手术治疗探析

作者单位：158400 黑龙江省虎林市人民医院

【摘要】目的　探析肠梗阻患者的手术治疗效果。方法 选取我院2013年1月～2014年1月间收治的肠梗阻患者39例，分为开腹组与腹腔镜组，比较两组术中出血、住院时间、手术时间、胃肠功能的恢复时间。结果　腹腔镜组术中出血、住院时间、胃肠功能的恢复时间少于开腹组，手术时间略长，两组术中出血、住院时间、胃肠功能的恢复时间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肠梗阻应用腹腔镜治疗效果良好，出血少、疼痛轻、恢复快，切实可行。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.148

Surgery Treatment Investigation on Patients With Intestinal Obstruction

SONG Zhiguo　People’s Hospital in Hulin City，Hulin 158400，China

【Abstract】

Objective To investigate surgery treatment efficacy in treatment of patients with intestinal obstruction.Methods We chose 39 intestinal obstruction patients that were treated in hospital from January 2013 to January 2014 and separated them into laparotomy group and laparoscopy group and then compared patients’ bleeding loss during operation，hospitalization days，operation time and gastrointestinal function recovery time.Results Patients’ bleeding loss during operation，hospitalization days and gastrointestinal function recovery time in laparoscopy group were much shorter than those in laparotomy group; however，patients’ operation time in laparoscopy group was much longer，there was a treatment differential between two groups with regarding to patients’ bleeding loss during operation，hospitalization days and gastrointestinal function recovery time and such a differential had statistic value（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery treatment is of efficacy in treatment of intestinal obstruction; it is conducive to reducing patients’ bleeding loss，relieving pain and improving patients’ recovery，it is quite practical.

【Key words】　Intestinal obstruction，Laparoscopic surgery，Laparotomy

肠梗阻是一种消化科急腹症，是指在肠道内肠内容物运动受阻，导致排便障碍、恶心呕吐、腹痛腹胀等临床症状，持续进展容易造成肠道坏死，直接危及患者生存安全 ［1］。肠梗阻发病急促，变化多样，及时治疗可以有效减少并发症，缓解患者痛苦，改善其生活质量 ［2］。我院对2013年1月～2014年1月间收治的肠梗阻患者39例分别应用腹腔镜与开腹手术治疗，取得理想效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取我院2013年1月～2014年1月间收治的肠梗阻患者39例，分为两组。开腹组17例，男9例，女8例，年龄34～79岁，平均年龄（44.71±2.85）岁；腹腔镜组22例，男12例，女10例，年龄31～76岁，平均年龄（47.52±2.16）岁。临床表现：排气排便停止、腹痛腹胀、呕吐恶心。梗阻原因：14例外疝嵌顿，5例肠外肿瘤，2例肠粘连，7例肠扭转，11例肠套叠。合并症：3例心律失常，5例冠心病，7例高血压，2例肺气肿，1例肝硬化，3例胆道结石。两组患者合并症、临床表现、年龄等基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2　方法

1.2.1　开腹组　选择开腹手术治疗，按照手术标准规范操作，术后进行抗感染。

1.2.2　腹腔镜组　全身麻醉，在与患处距离6 cm位置作一切口，置入Trocar，维持人工气腹，通过腹腔镜查看腹腔粘连状况，根据镜下观察与术前检查结果作其他操作孔。若患者由于束带粘连发生肠梗阻，使用电凝剪与电钩直接切除束带；若患者腹壁与肠管粘连成角，网膜、肠管与腹壁呈片状粘连造成肠梗阻，使用超声刀或分离钳分离粘连。术毕后以生理盐水彻底冲洗腹腔，将医用的生物蛋白胶置入创面。记录两组术中出血、手术时间、住院时间与胃肠功能的恢复时间 ［3］。

1.3　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2　结果

观察发现，腹腔镜组术中出血、手术时间、住院时间、胃肠功能的恢复时间分别为（61.33±12.61）ml、（83.59±17.56）min、（3.53±1.84）d、（2.27±1.70）d；开腹组术中出血、手术时间、住院时间、胃肠功能的恢复时间分别为（106.75±17.83）ml、（80.31±15.64）min、（6.92±1.81）d、（5.22±1.93）d。　腹腔镜组手术时间略高于开腹组，但术中出血、住院时间与胃肠功能的恢复时间相对较少，两组患者手术效果差异有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论

肠梗阻作为一组多发的全身疾病，其患病率排名仅次于胆道疾病与急性阑尾炎，起病急促、病因复杂、进展迅速，能够严重干扰患者的生理功能，临床诊治相对复杂，手术方式难以定型，病死率高 ［4］。若患者存在不完全性或亚急性肠梗阻，发作反复，病程持久，保守治疗时间应当控制在3 d以内。因为此类情况能够充分证实患者肠管狭窄显著，只是可能患者的腹腔粘连部分并未造成粘连带受压与肠管成角现象。保守治疗时间过长容易造成疾病恶化，而且反复治疗还会增加患者的经济负担。此外，针对无法及时判断梗阻性质与梗阻部位的患者，长时间监察也容易增加危险性，基础治疗12～24 h后如果患者的临床症状未见改善甚至加重，应当立即实施手术，即使患者并未出现绞窄性肠梗阻的症状体征，也要积极完善术前准备。这是因为随着监察时间的增加，患者出现其他严重并发症的几率会上升，一旦证实患者确为绞窄性肠梗阻而采取基础治疗未见改善，或者病情反复发作，此时只有立即采取手术治疗方可有效解除梗阻，及时挽救患者生命。陈军杰 ［5］的研究证实，腹腔镜手术治疗肠梗阻能够减轻痛苦，改善预后，创伤性小，操作简便，效果优于开腹手术。本研究中，腹腔镜组的术中出血（61.33±12.61）ml、住院时间（3.53±1.84）d、胃肠功能的恢复时间（2.27±1.70）d少于开腹组（106.75±17.83）ml、（6.92±1.81）d、（5.22±1.93）d，虽然腹腔镜组手术时间（83.59±17.56）min略高于开腹组（80.31±15.64）min，但在术中出血、住院时间与胃肠功能的恢复时间方面腹腔镜组优于开腹组，两组患者手术效果差异有统计学意义（P<0.05），与陈军杰报道一致。说明肠梗阻应用腹腔镜手术治疗出血少，患者胃肠功能恢复迅速，住院时间相对较短，有利于缩短康复进程。综上所述，肠梗阻应用腹腔镜治疗效果良好，出血少、疼痛轻、恢复快，不失为治疗肠梗阻的有效手段，切实可行。