老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉临床观察

作者单位：164300 黑龙江省黑河市第二人民医院

【摘要】目的　探讨老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉的临床治疗效果。方法 选择2013年2月～2014年3月在我院接受治疗的25例老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床治疗资料进行回顾性分析。结果　所有患者均是在Ⅰ期便顺利完成手术，患者的治疗总有效率为92.00%。结论 谨慎应用手术方式对老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉患者进行治疗，可有效提高临床治疗效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.135

Clinical Analysis of Chronic Sinusitis and Nasal Polyps in Elderly Diabetic Patients

YU Qingwen　The Second People's Hospital in Heihe City，Heihe 164300，China

【Abstract】

Objective To investigate clinical effect on the elderly diabetic patients with chronic sinusitis and nasal polyps.Methods A total of 25 cases of elderly diabetic patients with chronic sinusitis and nasal polyps were retrospectively analyzed in February 2013 to March 2014 in our hospital.Results All patients in stageⅠwere completed the surgery，the patient's treatment，the total effective rate was 92.00%.Conclusion The application of surgical care for elderly diabetic patients with chronic sinusitis and nasal polyps can effectively improve clinical outcomes.

【Key words】Diabetes，Chronic sinusitis，Nasal polyps

临床调查数据显示，在老年人群体中有17%均会患上慢性鼻窦炎、慢性鼻窦炎在老年人群体高发疾病中排在第6位 ［1］。老年糖尿病患者存在微血管病变 ［2］。组织的再生能力较差，所以在手术过程中较容易出血，术后恢复慢。同时手术创伤会对患者的代谢状态产生影响。因此对老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉患者实施手术方式进行治疗时需谨慎。本次研究主要对老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果进行探讨，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年2月～2014年3月在我院接受治疗的25例老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为研究对象。男13例，女12例；年龄61～82岁，平均年龄（66.8±3.5）岁；病程6个月～54年，平均病程（12.5±1.8）年；糖尿病史3～40年，平均糖尿病史（16.7±2.8）年。

1.2　方法

1.2.1　术前处理方法　实施手术前，仔细询问患者相关病史，对患者进行系统常规检查，明确患者心、肾、肝等重要脏器的功能状态。给予患者糖尿病饮食，加强对患者血糖水平进行检测。术前1周所有患者停止使用糖尿病治疗药物，给予患者普通胰岛素对血糖水平进行控制，将血糖水平控制在6.7～10 mmol/L的范围内。对患者进行常规性鼻窦冠状位加水平位CT扫描、鼻内镜检查。术前7 d开始应用药物对患者进行治疗，并对患者进行鼻腔冲洗。术前30 min对患者应用立止血、鲁米那、阿托品肌肉注射。

1.2.2　术中处理方法　根据患者的具体病情及耐受性进行选择不同的麻醉方式。病变较轻患者实施局部强化麻醉，耐受性差或者病情较严重且血压水平偏高患者实施全身麻醉。在手术方法上，主要应用Messerklinger手术方式对患者进行治疗。首先对患者进行常规性咬开筛泡、钩突切除操作，按先后顺序开发依次开放前、后组筛窦，然后将额窦、上颌窦、蝶窦的开口扩大到合适程度，将存在于窦内的病变清楚干净。在手术过程中尽量应用吸割器将息肉摘除并对创缘黏膜进行修整，防止正常黏膜受到损伤。

1.2.3　术后处理方法　术后给予患者吸氧和心电监护，应用抗菌素预防感染，根据患者情况给予适量镇静、止痛药物。糖尿病的处理方法与术前相同。48～72 h分次将鼻腔填塞物慢慢取出，1周内需每日对患者进行术腔清理，及时将分泌物吸出。应用庆大霉素（16万U）、地塞米松（10 mg）、0.9%氯化钠溶液（500 ml）对术腔进行冲洗。患者出院前，在鼻内镜下对患者进行术腔清理，并嘱咐患者出院后定期到医院接受复诊。出院后每日坚持应用辅舒良喷鼻剂喷鼻，直至患者完全恢复。

2　结果

25例患者均是在Ⅰ期便可顺利完成手术，术中无1例患者出现手术并发症。患者术中平均出血量为（86.21±41.31）ml。手术结束分别有1例患者出现室性早搏、低血糖反应，经对症治疗后均恢复正常。术后对所有患者进行6～24个月的随访。治愈16例、好转7例、无效2例，治疗总有有效率为92.00%。

3　讨论

糖尿病处理是对老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉患者进行治疗的首要环节 ［3］。血糖水平控制不好会大大提高低血糖、酮症酸中毒、昏迷等多种并发症的发生率 ［4］。血糖水平过高会对术腔的上皮化产生影响，提高感染的发生率。将空腹血糖水平控制在小于9 mmol/L的范围内，餐后2 h血糖控制在9～11 mmol/L的范围内为最佳状态。手术应在当天进行，缩短术前患者禁食时间，防止患者出现酮症酸中毒。术前对患者进行食疗，密切观察血糖变化情况，给予患者短效胰岛素注射，术中及术后均给予患者葡萄糖加胰岛素输注，促进机体糖原需求得到满足。

在围术期需进行的相关处理：在实施手术前7 d对患者进行具有合理性和系统性的治疗可有效缓解病变进展，降低术中出血量，提高患者耐受性，加快术后恢复。在这个过程中主要给予患者抗生素、抗过敏药物、黏液促排药等进行针对性治疗。术前进行CT扫描可对手术范围进行科学判断，进而降低术中损伤。在应用手术方式对老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉患者进行治疗时，还需应用精巧的手术技巧 ［5］。术中需高度重视对正常黏膜进行保护，最大限度地减少不必要的损伤。目前，鼻腔鼻窦手术时间以1 h左右为宜。时间过长会导致血管发生反射性扩张，且老年患者的手术耐受性较差，不稳定因素较多，如手术时间过长易导致心脑血管等意外发生，因此，应尽量缩短手术时间。

综上所述，应用手术方式对老年糖尿病伴慢性鼻窦炎鼻息肉患者进行治疗可取得较为理想的效果。但在术前、术中、术后需做好各项处理工作。