盆腔肿块51例误诊分析

徐晓华313104浙江省湖州市长兴县虹星桥镇卫生院

盆腔肿块51例误诊分析

徐晓华
313104浙江省湖州市长兴县虹星桥镇卫生院

目的：分析盆腔肿块误诊原因及鉴别诊断。方法：收治女性盆腔肿块患者误诊病例51例，对其临床表现、B超检查结果及最终诊断进行比较分析。结果：陈旧性宫外孕、盆腔腹膜结核、阔韧带肿瘤、盆腔脓肿、阑尾周围脓肿在辅助检查及入院临床表现中均存在一定误诊率。结论：对少见病认识不够，症状不典型，病史询问不详细，诊断思路受限，临床表现类似等原因造成盆腔肿块误诊，应有所加强以不断提高临床诊断水平。

盆腔肿块；误诊；分析

盆腔肿块由于其临床症状和体征颇为相似，临床诊断较易混淆，时有发生误诊。本研究收集盆腔肿块误诊病例51例，就其误诊原因及鉴别诊断作简要分析，以不断提高临床诊断水平。

资料与方法

年龄及生育情况：年龄24～54岁，未产妇1例，余经产妇。最后确诊均为手术后确诊疾病。

临床表现，见表1。

体征：盆腔肿块长径：陈旧性宫外孕5～10 cm 5例，＞10 cm 1例；盆腔腹膜结核5～10 cm 4例，＞10 cm 2例；阔韧带肿瘤5～10 cm 4例，＞10 cm 1例；盆腔脓肿：5～10 cm 11例，阑尾周围脓肿2～10 cm 7例，＞10 cm 1例。

辅助检查：入院B超误诊结果：①陈旧性宫外孕8例B超诊断：盆腔包块6例，炎性肿块2例；②盆腔腹膜结核12 例B超诊断：盆腔包块9例（其中拟诊为卵巢肿瘤5例），结核包块3例；③阔韧带肿瘤10例B超诊断：卵巢肿瘤6例，子宫浆膜下肌瘤4例；④盆腔脓肿11例B超诊断：卵巢肿瘤3例，盆腔包块5例。盆腔脓肿3例；⑤阑尾周围脓肿10 例B超诊断：附件包块6例，盆腔脓肿附件炎4例。

结果

入院临床误诊情况：①陈旧性宫外孕8例，误诊为卵巢肿瘤4例，盆腔脓肿4例；②盆腔腹膜结核12例，误诊为卵巢肿瘤9例，盆腔脓肿3例；③阔韧带肿瘤10例，误诊为卵巢肿瘤7例，子宫肌瘤3例；④盆腔脓肿11例，误诊为卵巢肿瘤2例，陈旧性宫外孕3例，阑尾周围脓肿6例；⑤阑尾周围脓肿10例，误诊为卵巢肿瘤4例，陈旧性宫外孕2例，盆腔脓肿附件炎4例。

讨论

盆腔器官之组织异常增生，盆腔和盆腔器官之间相互粘连，体液之异常聚集，均可形成包块，称盆腔肿块。由于盆腔范围狭小，肿块的位置临近，许多盆腔疾病的症状，体征无特异性，其临床表现相似，加之医生的疏忽大意或经验不足，时有发生误诊[1]，分析常见误诊原因如下。

对少见病认识不够：临床表现遇到盆腹膜包块，往往首先考虑为常见病，多发病，缺乏对少见病的认识，如本组盆腔腹膜结核，术前被考虑卵巢肿瘤9例，盆腔脓肿3例，阔韧带肿瘤由于其与子宫、附件邻近，术前常常认为子宫肌瘤及卵巢肿瘤。

症状不典型：本组盆腔腹膜结核，仅4例有结核中毒症状，其中仅以不孕症就诊4例，表现为无痛性腹块4例。另外，老年性阑尾炎3例，无明显转移性右下腹痛，无发热，有白细胞轻度增高2例，患者就诊于妇科，由于肿块粘连波及右侧盆腔组织，首先考虑为卵巢肿瘤，未注意到老年阑尾炎的临床特点，造成误诊。

病史询问不详细，诊断思路受限：本组输卵管妊娠流产2例，无闭经史，以不规则阴道流血为主，腹痛经，病程长达20 d，由于局部血凝块集聚与周围组织粘连，形成包块，B超检查拟诊为“卵巢肿瘤”，由于未能详细询问病史，遗漏了宫外孕的症状，受到B超结果的误导，将包块诊为肿瘤。另外，2例陈旧性宫外孕系药物流产后，患者因闭经30 d，尿HCG（+），予以药流，药流后反复阴道流血伴腹痛，考虑药流不全行清宫，当出现包块时又误为盆腔脓肿行抗炎治疗，均无效，经剖腹探查发现为陈旧性宫外孕。由于被开始“早孕”思路误导，未警惕到宫外孕可能，以致出现处理上的失误。

表现类似：常见于盆腔炎性肿块，右侧常与阑尾周围脓肿混淆，输卵管结核术前很难与附件区炎性肿块区分。盆腔腹膜结核渗出型腹膜炎形成包裹性积液，形成如附件囊性肿物，结核粘连性腹膜炎时，局部粘连，增厚，干酪样坏死，干结成团块为特征，充塞与盆腔时，与恶性卵巢肿瘤极为相似。结核肿块边界不清，表面不清，表面不平，肿块大小随肠区充气，排气而有改变，叩诊时呈鼓音，时呈浊音，以上误诊病例均为未注意到此特点。癌肿则多为实性，边界清楚，叩诊为浊音。

Analysis of 51m isdiagnosed cases of pelvic m asses

Xu Xiaohua
Institute ofHealth ofHongXingQiao Town,Changxing County in Huzhou City,Zhejiang Province 313104

Objective：To analyze the causes ofmisdiagnosis and differential diagnosis of pelvicmasses.Methods：51misdiagnosed female patientswith pelvicmasseswere selected.We compared and analyzed the clinicalmanifestations,B ultrasound examination results and final diagnosis.Results：Old ectopic pregnancy,pelvic peritoneum tuberculosis,broad ligament tumors,pelvic abscess，appendiceal abscess had certainmisdiagnosis rate in auxiliary examination and admission clinicalmanifestations.Conclusion：The causes ofmisdiagnosis of pelvicmasses such as notenough understanding of rare disease,symptoms are not typical,not detailed history taking,diagnosis thinking is limited,the similar clinicalmanifestations and other reasons,all these should be strengthened to improve the levelofclinicaldiagnosis.

Pelvicmasses；Misdiagnosed；Analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.77