肾脏囊性占位病变CT及MRI表现与Bosniak分级对比

韩超 韩东明（通信作者）

467000河南省新乡医学院第一临床学院，平煤神马医疗集团总医院1453100河南省新乡医学院第一临床学院2

肾脏囊性占位病变CT及MRI表现与Bosniak分级对比

韩超1韩东明（通信作者）2

467000河南省新乡医学院第一临床学院，平煤神马医疗集团总医院1
453100河南省新乡医学院第一临床学院2

目的：分析肾脏囊性占位病变的CT及MR影像表现，并与Bosniak分级对比，比较CT及MR对该病诊断的优缺点，评价对鉴别良恶性病变的临床意义。方法：2008年1月-2014年8月收治肾脏囊性占位病变患者116例，均行MSCT及MRI平扫及增强检查。比较CT与MRI对于肾脏囊性占位性病变的诊断能力。结果：肾囊肿96例及囊性肾癌20例。病灶长径0.8～120 cm，平均2.4 cm。呈类圆形85例，类椭圆形15例，类“葡萄状”16例。囊壁见点状或条状钙化23例，无钙化93例。结论：对于肾脏囊性占位性病变，CT及MR I平扫难以诊断其性质，增强扫描意义较大。MR I增强显示病灶细节更清晰，诊断正确率高于CT。

肾脏囊性占位病变；体层摄影术；X线计算机；磁共振成像

肾脏囊性占位（cystic renal mass，CRM）在临床较为常见。CRM大多数为良性囊肿，少部分为恶性的囊性肾癌，包括原发囊性肾癌及多房囊性肾癌[1]。CRM良恶性的明确诊断对临床诊疗方案制定及患者预后极具影响，但临床误诊率较高[2]。Bosniak[3]博士为了更准确评估并诊断肾脏囊性病变提出了著名的Bosniak肾囊肿分级标准。本文对2008年1月-2014 年8月收治的病理确诊的肾脏囊性占位病变患者116例的影像学特点进行分析，现报告如下。

资料与方法

2008年1月-2014年8月收治肾脏囊性占位病变患者116例，包括囊肿96例及囊性肾癌20例，其中男72例，女44例；年龄6～63岁，平均45岁。

方法：所有患者均行MSCT及MRI平扫及增强检查。观察患者性别、年龄、临床表现、MSCT和MR影像学表现。比较CT与MRI诊断肾脏囊性占位性病变的能力。

结果

一般资料：116例肾脏囊性占位病变中，肾囊肿96例及囊性肾癌20例。男72例，女44例。年龄6～63岁，平均45岁。病灶长径0.8～120 cm，平均2.4 cm。呈类圆形90例，类椭圆形20例，类“葡萄状”6例。多房25例，其中见分隔增厚6例；单房91例。囊壁见点状或条状钙化23例，无钙化93例。囊壁见结节3例，无结节113例。

CRM的MRCT、MR影像表现：①病灶的边界、密度/信号、与周围组织的关系：MSCT检查表现：边界清楚93例，边界不清23例；囊内密度均匀102例，呈高低混杂密度14例；MRI检查表现：边界清楚103例，边界不清13例。T2WI：病灶囊内呈高信号101例，略高信号8例，等信号5例，略低信号2例。T1WI：病灶囊内呈低信号97例，略低信号10例，略高信号5例，高信号4例。②病灶的囊壁、分隔、结节及强化特点：a.MSCT检查表现：增强扫描囊壁无强化83例，囊壁轻度均匀强化19例，囊壁结节或分隔中度强化14例。b.MRI检查表现：增强扫描囊壁无强化70例，轻度强化28例，囊壁结节或分隔中度强化18例。

CT及MRI影像判断Bosniak分级对比：116例CRM病灶中，按照Bosniak分级CT评估为Ⅰ级65例，Ⅱ级21例，ⅡF级8例，Ⅲ级9例，Ⅳ级13例；MRI评估为Ⅰ级60例，Ⅱ级24例，ⅡF级7例，Ⅲ级8例，Ⅳ级17例。参照手术病理结果，囊肿96例（≤Ⅲ级96例）及囊性肾癌20例（≥Ⅲ级20例）；BosniakⅣ级CT准确率70％（13/18），MRI准确率90％（17/18）。结果比较，MRI对于恶性病灶准确率明显高于CT。

讨论

Bosniak分级对于临床治疗影响：Morton A.Bosniak博士标准依据影像学特征将肾脏囊性占位病变分为4型：Ⅰ型即单纯性肾囊肿；Ⅱ型即轻度复杂肾囊肿，表现为囊壁边缘轻度不规则，可伴钙化，可有厚度＜1mm细小分隔，分隔光滑且无增厚及强化，或高密度囊肿密度均匀无强化且直径＜3 cm；Ⅲ型即中度复杂囊肿，囊肿密度不均匀，有可测量的强化，囊内分隔厚度≥2mm，可见壁结节及不规则钙化；Ⅳ型即囊性肾癌或是其他伴有巨大囊肿或坏死成分的恶性病变，囊壁不规则增厚伴强化之壁结节。一般认为Ⅲ型及Ⅳ型病灶需要手术切除。

CT及MRI对CRM的诊断价值：①CT诊断CRM的价值：CRM病灶大多数呈圆形或椭圆形，位于肾实质内或突出肾轮廓外，大小不等；平扫病灶CT值＜20 HU为低密度，CT值＞20 HU为高密度；囊壁及分隔＞1mm为厚囊壁、厚分隔；囊壁、壁结节、分隔及实性成分CT强化值＞20 HU作为强化标准，可以提示肿瘤性病变。多房、囊壁及分隔均较薄，边缘光整，且轻度强化，此类病变多见于多房囊性肾瘤和多房囊性肾癌；囊壁和（或）分隔不均匀增厚，伴有实性成分明显强化，则提示囊壁和/或分隔不均匀增厚，伴有实性成分明显强化，则提示恶性囊性肿块的可能性较大，如果伴有壁结节或分隔附着处结节，更有助于诊断。②MRI诊断CRM的价值：Bosniak分级系统也适用于MRI影像。MRI显示囊壁、分隔及其有无强化方面优于CT。病灶囊内成分的分析，MRI具有明显优势，T1WI可发现高信号的出血、蛋白、黏液成分。评价CRM最重要的是病灶内有无强化，如出现软组织成分的强化，就应归Ⅳ级而考虑恶性肿瘤。尽管大部分CT影像可判断大多数肾脏囊性病变有无强化，但仍有少部分病灶在CT上无法确定，利用MRI的高对比分辨率可进一步帮助确定。本组病例MRI对于恶性病变及Bosniak分级诊断准确率均高于CT。

综上所述，对于肾脏囊性占位病变Bosniak分型对其诊断及指导治疗原则具有重要意义，帮助无数患者避免了不必要的外科手术。CT及MRI平扫难以诊断其性质，增强扫描意义较大，MRI增强更有利于诊断定性，尤其对于特征性病灶可明确诊断。

[1]Bosniakma.the small（＜3.0 cm）renalparenchymal tumor：detction,diagnosis,and controversises[J].Radiology,1991,179（2）：307-317.

[2]Park BK,Kim B,Kim SH,et al.Assessment of cystic renalmasses Based on Bosniak classification：comparison of CT and contrast-enhanced US[J].Eur Radiol,2012,61：310-314.

[3]Israel GM,Bosniak MA.Calcification in cystic renalmasses：is it important in diagnosis [J].Radiology,2013,226：47-52.

Com parison of Bosniak classification and CT and MRIm anifestations of renal cystic lesions

Han Chao1,Han Dongming（Communication author）2
The First Clinical Hospital of Xinxiang Medical College in Henan Province,the General Hospital of Pingmeishenma Medical Group 4670001

The FirstClinicalHospitalofXinxiangMedicalCollege in Henan Province 4531002

Objective：To analyze the CT and MR imaging manifestations of renal cystic lesion and compared with Bosniak classification and to compare the advantages and disadvantages of CT and MR in the diagnosis of the disease,to evaluate the clinicalsignificance of identification ofbenignwithmalignant lesions.Methods：116 cases ofpatientswith renal cystic lesions from January 2008 to August2014 were performed MSCT and MRIscan and enhanced inspection.The diagnosisability ofCT and MRI for renal cystic lesionswere compared.Results：Therewere 96 casesof renal cystand 20 casesof cystic renal cell carcinoma in the 116 cases of renal cystic lesions.The length diameter of niduswas 0.8～120 cm and themean was 2.4 cm.85 caseswas circular，15 caseswere ovaland 16 caseswas'grape'.23 caseshad dotted or strip calcified capsulewall,93 caseswaswithout calcification. Conclusion：CT and MRI scan were difficult to diagnose the nature of renal cystic lesions and the significance of enhanced scanning was bigger.MRIenhancement showed lesions detailsmore clearly and the diagnostic accuracy was higher than that of CT.

Renalcystic lesions；Tomography；X-ray computer；Magnetic resonance imaging

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.59