Laceback在MBT矫治技术中的临床疗效

李锦宇239300滁州市第一人民医院口腔科

Laceback在MBT矫治技术中的临床疗效

李锦宇
239300滁州市第一人民医院口腔科

直丝弓矫治器由于预置了尖牙托槽的倾斜度，在初期的牙列排齐整平阶段常常出现前牙唇倾而变相导致后牙支抗丢失。为防止这种现象发生，MBT滑动直丝弓矫治技术提倡在排齐整平阶段应用尖牙向后“8”字结扎即Laceback技术和弓丝末端回弯来预防前牙的唇倾，同时远中移动尖牙尽快解除前牙拥挤。近年来临床上对Laceback的作用与效果进行了一些初步研究，本文就Laceback及其相关研究作如下综述。

MBT；Laceback；支抗

直丝弓矫治技术是当代口腔正畸学的主流，它的基本理念是根据Andrews的正常六要素预成方丝弓矫治技术上加载在弓丝上的第一、第二、第三序列弯在直丝弓托槽上[1]，极大简化了临床医师的椅旁时间与工作。MBT技术相对于早期直丝弓的托槽数据有所改进，尤其是增大了尖牙的近中倾斜度[2]。这带来的主要问题就是早期排齐阶段容易导致尖牙的前倾以及切牙的唇向倾斜。为此，MBT的创始人提出尖牙向后结扎（Canine Laceback）以及弓丝末端回完的方法以避免上述问题。实际上，这种将尖牙一直到磨牙使用0.025mm或0.020mm不锈钢结扎丝8字形连续结扎的方法在正畸中并不是新方法，在众多病例的矫治过程中使用到，尤其是那些不期望尖牙牙冠近中倾斜的病例[3]。

对后牙支抗的影响

支抗是正畸治疗的核心。关于Laceback对后牙支抗的影响临床上一直存在争议。早期的研究认为使用Laceback技术不会明显导致后牙支抗损失加重，却能带来明显的前牙段支抗保护效果[4]。近年来的有关研究表明，Laceback可带来明显的后牙的近中移动[5]。为此，学者们建议在临床上使用Laceback时要考虑到病例对支抗的需求，注意加强支抗并配合末端回弯，可有效防止磨牙前倾和支抗丢失[6]。磨牙的前牙由多因素造成，并不全是Laceback造成的结果。第1前磨牙拔除后不戴矫治器观察半年，发现切牙发生了后移，磨牙发生了前移[7]。牙齿向拔牙间隙漂移的现象提示，磨牙前移并不都是矫治器作用导致，还可能与磨牙的近中移动趋势、牙合力因素、颌面部肌动力平衡以及生长发育等因素有关。这被称为牙齿的生理性漂移[8]。如何充分利用牙齿的生理性漂移也是直丝弓矫治技术发展的热点。磨牙支抗丢失与Laceback时所施加力值不同有关[9]。Laceback是一种被动结扎，力值不易测量与控制，过大的结扎力容易导致支抗磨牙的前移。不同的医师施加的力值有明显差异，甚至同一位医师在不同的时间施加的力值也明显不同，这也会导致实验结果的不同，因为容易出现争议[10]。

对前牙唇倾的影响

直丝弓托槽预设了轴倾角，MBT托槽中加大了该轴倾角，在初期的排齐整平阶段很容易造成前牙唇倾、伸长加深复。Robinson应用MBT矫治技术，结果发现使用Laceback者下前牙平均后移1.0mm，不使用者下前牙平均前移1.4mm，Laceback有效地控制了前牙的唇倾[4]。Gowans等的研究显示，用Laceback使尖牙平均远中移动3.31mm，切牙后移2.16 mm，使牙弓深度减少3.13mm，而未使用Laceback组牙弓深度增加1.21mm[11]。徐宝华研究显示，应用Laceback和末端回弯，使用直丝弓矫治器的拔牙病例中上切牙后移1.8mm，下切牙后移1.6mm，认为Laceback在排齐整平阶段可以有效防止前牙的唇倾并防止牙弓深度增加[12]。

尖牙移动的类型及移动量

大多数研究结果认为Laceback对尖牙的移动基本为整体移动。武冠英的研究显示尖牙牙尖远中移动1.07mm，根尖远中移动1.05mm，远中倾斜1.38°，基本为整体移动[13]。Turk，Sueri研究显示，应用Laceback远中移动尖牙平均1.67 mm，尖牙远中倾斜4.5°，因此，在排齐阶段Laceback对远中移动尖牙控制较好，在远中移动的同时有少量的远中倾斜[14]。Gowans等通过121例对照实验，比较是否使用Laceback对尖牙的影响结果显示，不论是否使用Laceback，对照组和实验组尖牙均倾斜10°～12°，无统计学差异；但Laceback远中移动尖牙3.31mm，因此，Laceback可以有效的远中移动尖牙，而对尖牙倾斜角度无影响[11]。

Laceback技术可以有效的远中移动尖牙，加快前牙的排齐并防止前牙过多唇倾。但由于力量不易测量和控制，往往导致后牙支抗的明显丢失。因此Laceback技术是一把双刃剑，需要临床医生在治疗前考虑好支抗的需求，并及时增加对支抗的控制。

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[13]武冠英,徐宝华,高雪梅.Laceback技术在排齐阶段的临床研究[J].口腔医学研究,2007，23（5）：537-540.

[14]SueriMY,TurkT.Effectivenessoflaceback ligaturesonmaxillarycanineretraction[J]. The Angle orthodontist,2006,76（6）：1010-1014.

Clinicalefficacy of Laceback in MBT treatment technology

Li Jinyu
DepartmentofDentistry,the FirstPeople'sHospitalofChuzhou City 239300

Straightwire appliance due to preset canine bracket tilt,in the early days of dentition aligning and leveling stage often appear labial inclination in which loss ofmolar anchorage.To prevent this from happening,MBT sliding straightwire appliance advocate in neat rows of flatstages from canine back“8”ligation,that Laceback technology and the arch wire ends bentback to preventanterior lip inclination,at the same timemove away the canine to relieve crowded front teeth as soon as possible.In recent years,the role and effecton clinical Laceback were studied,thisarticle is reviewed for Laceback and related research.

MBT；Laceback；Anchorage

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.40