早期微量喂养对新生儿肺透明膜病临床康复的影响

程书卿450006河南省中医院儿科

早期微量喂养对新生儿肺透明膜病临床康复的影响

程书卿
450006河南省中医院儿科

目的：探讨早期微量喂养对新生儿肺透明膜病（HMD）临床康复的影响。方法：收治HMD患儿158例，随机分为观察组和对照组，各79例，观察组接受早期微量喂养治疗，对照组采取常规喂养治疗方式。观察比较两组患儿临床治疗效果。结果：观察组患儿达全量胃肠道营养时间、恢复出生体重时间、血胆红素峰值、并发胆汁淤积、住院天数等指标均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：早期微量喂养有利于HMD患儿更好地过渡到全量胃肠道喂养，能有效提高患儿体重，降低胆汁淤积发生率，提高治疗效果。

肺透明膜病；早期微量喂养；新生儿；临床效果

新生儿肺透明膜病（HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征，其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜［1］。对于新生儿HMD的治疗，世界卫生组织指出最有效的方式为早期微量喂养，而国内对于这种治疗方式的研究及应用较少［2］。鉴于此，本研究选取我院HMD患儿158例，分别采取早期微量喂养和常规喂养2种治疗方式，观察分析早期微量喂养对新生儿HMD的临床康复效果，取得了令人满意的结果，现报告如下。

资料与方法

2013年3月-2015年1月收治HMD患儿158例，男97例，女61例，胎龄29～38周，平均（32.37±2.98）周，出生体重1 125～2 550 g，平均（1 893±271）g。将158例患儿随机分为对照组和观察组，各79例，两组患儿在性别、胎龄、出生体重等方面差异无统计学意义（P＞0.05），且所有患儿均适合喂养治疗。

方法：所有患儿均给予保温、机械通气、预防感染处理、保持机体循环、维持各器官功能和电解质平衡及营养支持等常规护理。①对照组：接受常规喂养治疗方式，具体方法为机械通气后，以管饲方式（或自主纳奶）给予配方奶微量喂养，根据患儿具体情况，合理调整喂奶量。②观察组：接受早期微量喂养治疗方式，具体操作为患儿出生后24 h内，选用配方奶以管饲方式给予微量喂养，喂奶量0.5～1.0mL/（kg·次），每2～4 h喂养1次，并实时监测患儿反应和表现，及时调整喂奶量及次数。③静脉营养支持：根据相关指南，出生后24 h内给予葡萄糖营养支持，24 h后补充氨基酸和脂肪乳，首次注射剂量1.0 g/kg体重，逐日增加，每天增加量0.5～1.0 g/kg体重，到3.5 g/kg体重时停止增加。同时给予维生素、微量元素及矿物质补充。

观察指标及判断标准：观察比较两组患儿达全量胃肠道营养时间、恢复出生体重时间、血胆红素峰值、并发胆汁淤积、住院天数及喂养不耐受情况。并发胆汁淤积判断标准：临床黄疸反复或持续发作，大便呈白色，血清结合胆红素＞34μmol/L或显著高于正常值，结合胆红素比例＞15％。喂养不耐受判定指标：喂奶后发生呕吐、腹胀等次数明显增加，胃内容物大于摄入量的1/3，第2周以后摄入量＜8mL/（kg·次）。

统计学分析：采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，其中，计量资料和计数资料分别进行t检验和χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者临床治疗效果比较：经不同喂养方式治疗后，观察组患儿达全量胃肠道营养时间、恢复出生体重时间、血胆红素峰值、并发胆汁淤积及住院天数均显著优于对照组（P＜0.05）；两组喂养不耐受情况差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，早期微量喂养治疗方式对新生儿HMD的治疗效果优于传统喂养治疗，见表1。

讨论

新生儿HMD是新生儿监护病房中最常见的危重症疾病之一［3］，此病的发病原因是由于缺乏由Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物质（PS），＞80％的PS由磷脂组成，在胎龄20～24周时出现，35周后迅速升高，故本病多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高。PS缺乏的原因：①早产：＜35周的早产儿Ⅱ型细胞发育未成熟；②缺氧、酸中毒、低温；③糖尿病孕妇的胎儿：其胎儿胰岛细胞增生，而胰岛素具有拮抗肾上腺皮质激素的作用，延迟胎肺成熟；④剖宫产：因其缺乏正常子宫收缩，刺激肾上腺皮质激素增加，促进肺成熟，PS相对较少；⑤通气失常；⑥肺部感染：Ⅱ型细胞遭破坏。PS能降低肺泡壁与肺泡内气体交界处的表面张力，使肺泡张开，其半衰期短而需要不断补充。PS缺乏时，肺泡表面张力增高，呼气时半径最小的肺泡最先萎陷，于是发生进行性肺不张，导致临床上呼吸困难和青紫等症状进行性加重［4］。

世界卫生组织新生儿HMD治疗指南提出，尽早进行早期微量喂养，可促使早产儿肠道尽快完善，降低喂养不耐受情况发生率，增加体重，并缩短患儿康复时间［5］。

本研究选择2013年3月-2015年1月我院收治的158例HMD患儿作为研究样本，随机分为两组，分别采用早期微量喂养治疗和常规喂养治疗方式。结果早期微量喂养治疗组患儿达全量胃肠道营养时间、恢复出生体重时间、血胆红素峰值、并发胆汁淤积、住院天数等指标均优于常规喂养治疗组，因此早期微量喂养有利于HMD患儿更好地过渡到全量胃肠道喂养，能有效提高患儿体重，降低胆汁淤积发生率，提高治疗效果，值得大力推广应用。

Effect of early m icro feeding on the clinical rehabilitation of hyalinem em brane disease

Cheng Shuqing
DepartmentofPediatrics,TraditionalChineseMedicine Hospital,Henan Province 450006

Objective：To investigate the effect of early micro feeding on the clinical rehabilitation of hyaline membrane disease（HMD）.Methods：158 patients with HMD were treated.They were random ly divided into the observation group and the controlgroup with 79 cases in each group.Patients in the observation group received the earlyminimal feeding treatment,while the control group adopted conventional feeding treatment.The clinical effect of two groups children were observed and compared. Results：The up to full enteral nutrition and recovery birth weight time,blood bilirubin peak,complicated with intrahepatic cholestasis,hospitalization days of the observation group were significantly better than those of the control group（P＜0.05）. Conclusion：Early trace feeding is helpful to HMD better transition to fullenteral feeding,improve the children'sweighteffectively, reduce the incidence ofcholestasis,improve the therapeutic effect.

Pulmonarymembrane disease；Early trace feeding；Neonate；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.100