高原地区老年慢性肺心病的临床特征及吸氧管理

钱江华674100丽江市人民医院干疗科

高原地区老年慢性肺心病的临床特征及吸氧管理

钱江华
674100丽江市人民医院干疗科

目的：探析高原地区老年慢性肺心病的临床特征及吸氧管理。方法：收治高原地区老年慢性肺心病患者50例，给予患者吸氧管理，分析患者的临床症状。结果：50例高原地区老年慢性肺心病患者中，存在心律失常症状36例，单纯型36例，复合型14例。心力衰竭症状出现后，接受治疗明显好转7例，心律失常≥2种12例，其中出现心力衰竭症状6例，并发率50％。50例患者中，3例死亡，死亡率6％。结论：高原地区老年慢性肺心病临床特征以心律失常为主，需重视吸氧管理，以降低患者的依赖性，促使患者正确地认识吸氧治疗。

高原地区；老年慢性肺心病；临床特征；吸氧管理

资料与方法

2011年1月-2014年12月收治高原地区老年慢性肺心病患者50例，均满足慢性阻塞性肺病的诊断标准，其中男24例，女26例，年60～83岁，平均（60.3± 9.6）岁，病程8～26年，平均（14.2±8.2）年。

方法：①常规检查：所有患者均进行常规心电图检查，危重患者在住院过程中，需给予动态心电图监测。②吸氧管理：吸氧时间控制在10～15 h/d，平均（11.6±3.7）h，氧流量设置：Ⅰ型呼吸衰竭3～6 L/min，Ⅱ型呼吸衰竭1～3 L/min［1］。在吸氧管理中，患者需继续进行常规治疗，但不能使用抗抑郁、抗焦虑等方面的药物。

结果

在本次探究过程中，高原地区老年慢性肺心病患者50例中，存在心律失常症状36例（72％），根据房性、室性、窦性、交界性等心律失常类型与传导阻滞类型统计分析。单纯型36例：房早11例，心房颤动7例，心房扑动4例，二联律3例，三联律2例，房室传导阻滞4例，完全右心室传导阻滞3例，右束支传导阻滞2例；复合型共14例：房早+传导阻滞7例，室早+室上性心动过速3例，右束支传导阻滞+房颤2例，二联律+房早+传导阻滞2例。

50例患者中，单一心律失常24例（48％），出现心力衰竭7例（14％），在接受治疗后，患者的病情明显好转，存在≥2种的心律失常12例（24％），其中存在心力衰竭6例，发生率50％，在接受我院临床治疗后，患者病情没有好转，患者死亡3例，死亡率6％。

患者在氧疗过程中产生极大的依赖性16例，纠正呼吸衰竭，且呼吸困难症状逐渐消失，在停止氧疗后，患者的血气分析结果维持于正常范围中，但是患者普遍认为停止氧疗，会加重病情，造成死亡，普遍存在焦虑、紧张、恐惧以及角色行为退化等不良心理，需护理人员及时给予疏导，以保证临床治疗的正常进行。

讨论

高原地区老年慢性肺心病患者的临床症状以心律失常较为多见［2］，其次依次为室上性心律失常、传导阻滞等，表示高原地区老年肺心病患者长时间处在缺氧状态，损害患者的传导细胞与心肌细胞，大大增加患者心肌细胞异位起搏点的兴奋性，既能够出现单一性心律失常，又能够出现联合性心律失常，证明心脏在缺氧状态下，受到多种损伤。

高原地区老年慢性肺心病患者能够同时存在多种心律失常症状，但是就目前探究结果来看，其与心力衰竭的发生没有直接的联系［3］，主要是因为患者心脏负荷、收缩能力、整体功能的变化等导致患者出现心力衰竭，但是多种心律失常患者的心力衰竭发生率明显高于单一心律失常患者，表示多种心律失常患者的病情普遍较重，且受到缺氧的损害较大，与患者病情的严重性存在密切关系，严重时可造成患者死亡。

高原地区老年慢性肺心病患者普遍伴有低氧血症、低血钾以及心衰等，发病机制如下：①高原地区老年慢性肺心病患者以肺动脉高压为主要病理特征，大大增加患者的肺循环阻力与肺动脉压，加重患者的心脏负荷，导致患者心排血量降低，导致患者高碳酸血症、低氧血症等的病情，造成腔静脉压、肺动脉压的急剧上升，对患者大静脉与右房的压力感受器产生刺激作用，从而导致心律失常的病发，而低血氧症可释放儿茶酚胺，加速细胞内钾的流失速度，增加患者心肌细胞的自律性与兴奋性，引发心律失常；②肺部感染能够加重患者的支气管痉挛，降低患者的肺泡具备的通气功能，加重患者机体缺氧，大大增加患者低氧血症的发生率［4］。

护士在患者氧疗过程中，既是教育者，又是执行者的角色，因此不仅需满足患者专业知识与相关信息的需求，还需要做好吸氧的管理，以减少不良因素产生的影响，提高患者吸氧治疗的疗效。①拒绝心理：本着对患者负责的态度，巡视病房，并对患者的意见认真倾听，同时通过简单易懂的语言与患者进行交流沟通，鼓励患者正确面对疾病，从而消除患者的不良心理情绪，以乐观积极的心态配合医务人员的治疗，避免患者交感神经出现过度兴奋与血管收缩，减轻患者的呼吸困难性，从而缓解患者机体的紧张状态。②健康教育：在患者临床治疗过程中，医务人员需要给予患者足够的尊重，同时详细向患者介绍氧疗及其吸氧管理的重要性，能够有效减少患者呼吸衰竭的次数与住院次数，改善患者的睡眠质量，降低患者的经济负担。为患者的治疗营造良好的环境，并根据高原地区的气候特点制定有针对性的措施，密切观察患者的氧疗，以及时发现存在的问题并给予处理。③依赖心理：氧疗能够缓解患者的呼吸困难、缺氧等症状，促使患者恢复，但患者极易产生依赖心理，因此护士需向患者认真传达氧疗使用的正确方法与方式，并指导患者进行呼吸操的锻炼与排痰，以保证患者呼吸道的通畅性，维持患者正常的生命体征，同时护士需实情告知患者，以评估患者病情，减轻患者的依赖心理，保证正常治疗的进行。

总之，吸氧治疗能够有效提高患者的治疗效果，缓解患者的呼吸困难与缺氧等症状，需做好吸氧管理，以保证患者正常治疗的进行。

［1］纳么机,朗么磋,谷才述,等.60例高原老年肺心病并发心律失常临床分析［J］.吉林医学,2014,35（11）：2412-2413.

［2］杨生岳,郭振援,冯恩志,等.红景天对高原地区老年慢性肺心病急性加重期抗氧化治疗的作用［J］.中国现代医学杂志,2010,20 （22）：3455-3458.

［3］ 贾月萍,张红卫.高原地区老年肺心病患者氧疗的心理状态及护理［J］.陕西医学杂志, 2008,37（9）：1269-1270.

［4］杨生岳,张瑛,郭振援,等.高原地区慢性肺源性心脏病患者肺血管活性因子水平变化及其与肺动脉高压的关系［C］.第四届国际心血管热点论坛暨心脏交叉学科论坛·北京2012论文集,2012：239-240.

The clinical features and oxygen m anagem ent of elderly patients w ith chronic pulm onary heart disease in p lateau area

Qian Jianghua
Departmentofcomprehensive,the People's HospitalofLijiang City 674100

Objective：To explore the clinical features and oxygen management of elderly patients with chronic pulmonary heart disease in plateau area.Methods：50 elderly patientswith chronic pulmonary heart disease in plateau area were selected.Patients were given oxygen management.We analyzed the patients'clinical symptoms.Results：In 50 elderly patients with chronic pulmonary heartdisease in plateau area,arrhythmias symptoms in 36 cases,36 cases ofsimple type,the composite type in 14 cases. After the onset of symptoms of heart failure,7 caseswere significantly improved after received hospital treatment,more than two kinds ofarrhythmia in 12 cases,therewere 6 cases ofheart failure symptoms,the incidence of50％.In 50 patients,3 cases died,the mortality ratewas 6％.Conclusion：The clinical characteristics of elderly patientswith chronic pulmonary heart disease in plateau areamainly with arrhythmias,we need to pay attention to oxygen management in order to reduce the patient's dependence,to promotea correctunderstanding ofoxygen therapy.

Plateau area；Elderly patientswith chronic pulmonary heartdisease；Clinical features；Oxygenmanagement

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.97