连续性血液净化对重症胰腺炎患者的疗效及护理观察

张卫华436000湖北省鄂钢医院

连续性血液净化对重症胰腺炎患者的疗效及护理观察

张卫华
436000湖北省鄂钢医院

目的：探讨连续性血液净化对重症胰腺炎患者的临床疗效及护理措施。方法：收治重症胰腺炎患者56例，随机分为血液净化组与传统治疗组，各28例，传统治疗组给予综合治疗，血液净化组在传统治疗组的基础上采用连续性血液净化并加强护理干预，观察患者的APACHEⅡ评分改善情况和治愈率。结果：血液净化组的APACHEⅡ评分改善明显优于传统治疗组，治愈率92.86％明显高于传统治疗组的71.43％（P＜0.05）。结论：重症胰腺炎患者采用连续性血液净化并加强护理干预具有良好的临床疗效。

连续性血液净化；重症胰腺炎；临床疗效；护理措施

重症胰腺炎是临床上的一种严重急腹症，患者往往表现为典型全身炎性反应综合征，该病在青壮年中具有很高的发生率，且女性发生率略高于男性。临床表明，重症胰腺炎具有发病急、病情发展快等特点，该病在所有胰腺炎中大约占20％，目前临床上在重症胰腺炎的治疗中逐步引入了连续性血液净化治疗方式［1-2］。为进一步分析连续性血液净化对重症胰腺炎患者的临床疗效及护理措施，收治重症胰腺炎患者56例，进行研究分析，现报告如下。

资料与方法

2012年5月-2014年10月收治重症胰腺炎患者56例，均按世界卫生组织颁布的重症胰腺炎诊断标准确诊［3］，并通过CT或手术证实，随机分为血液净化组（28 例）与传统治疗组（28例），血液净化组男12例，女16例，年龄24～66岁，平均（44.62±18.24）岁；传统治疗组男13例，女15例，年龄25～67岁，平均（45.84± 18.44）岁。两组患者一般资料比较差异不具统计学意义（P＞0.05）。

方法：传统治疗组患者给予生命体征监测、纠正水电解质紊乱等综合治疗，血液净化组在对照组的基础上采用连续性血液净化并加强护理干预。①治疗方法：对患者应用CVVH模式，同时结合患者的水、电解质、酸碱平衡给予针对性的配制方案，合理调整置换液的成分、含量，治疗过程中控制血泵转速150mL/min，置换液2 000mL/h，同时依据实际情况合理调节脱水速度，维持血液净化治疗时间1～3 d；②护理方法：重症胰腺炎往往合并有MODS，本组所选的58例患者均合并有呼吸窘迫综合征，并给予患者实施气管插管机械通气，58例患者均出现循环功能障碍，并接受去甲肾上腺素、多巴胺等大剂量血管活性药物治疗，而该项治疗很容易对循环的稳定性造成影响，因此在治疗过程中给予患者应用多功能多参数监测仪24 h持续监测血压、体温、心率、血氧饱和度、呼吸中心静脉压，密切监测患者的生命体征，并及时询问重症胰腺炎患者的主观感受，观察患者的面色、神志以及瞳孔变化情况，详细准确地记录患者的每小时出入水量，并根据检测结果合理调整血滤量；其次是加强营养支持，以帮助重症胰腺炎患者顺利通过急性期，促进其代谢状态得到改善，并确保消化道功能和结构的完整；在营养支持过程中应积极评估患者的营养状况，根据实际情况为患者合理补充白蛋白、维生素、脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养成分；最后是通过沟通交流、音乐疗法等方式实施心理护理，消除患者的不良心理，提高患者的依从性。

观察指标：观察患者的APACHEⅡ评分改善情况、治愈率情况［4］。

统计学方法：运用SPSS 18.0统计软件加以分析，使用（x±s）表示本试验的计量资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

血液净化组的APACHEⅡ评分改善情况明显优于传统治疗组（P＜0.05）；血液净化组中26例治愈，治愈率92.86％，传统治疗组中20例治愈，治愈率71.43％，血液净化组治愈率明显高于传统治疗组（P＜0.05），见表1。

讨论

重症胰腺炎是临床上的一种常见并发症，同时也是一种具有较高死亡率的危重症疾病，根据相关统计资料显示，重症胰腺炎的死亡率大约80％。而根据最新的统计显示，由于饮食结构、生活环境等多方面因素影响，重症胰腺炎患者不断增多，采取有效的措施提高重症胰腺炎的治疗效果具有非常重要的意义。对于重症胰腺炎的治疗，传统方式主要为基础治疗，包括监测生命体征、维持水电解质平衡等，其效果不够理想。近年来临床上逐步推广了血液净化技术，显著提高了重症胰腺炎的治愈率，降低了死亡率［5］。临床表明，连续性血液净化能够使患者的水、钠潴留得到明显减轻，并能够持续滤过和吸附各种中分子的炎性介质，从而维持血流动力学的稳定性，最终使促炎-抗炎细胞因子失衡得到有效纠正；另一方面，连续性血液净化能有效将机体的电解质、水、酸碱维持在平衡状态，并能够对心、肾肺功能发挥较强的保护作用，达到改善患者预后的目的。同时，在治疗过程中加强患者的护理配合能有效提高患者的依从性，减少护理差错，降低并发症发生率，最终提高治疗效果。

Observation of the therapeutic effect and nursing of continuous blood purification for the patients w ith severe acute pancreatitis

ZhangWeihua
Egang HospitalofHubeiProvince 436000

Objective：To explore the therapeutic effect and nursing of continuous blood purification for the patients with severe acute pancreatitis.Methods：56 patients with severe acute pancreatitis were selected.They were random ly divided into the blood purification group and the traditional treatment group with 28 cases in each.The traditional treatment group was given comprehensive treatment,and the blood purification group was given continuous blood purification and strengthening the nursing intervention on the basis of the traditional treatmentgroup,then we observed the APACHEⅡscore improvementand cure rate of the two groups.Results：In the blood purification group,APACHEⅡscore improvementwas significantly better than the traditional treatment group.The cure rate of 92.86％was significantly higher than 71.43％of the traditional treatment group（P＜0.05）. Conclusion：Continuous blood purification and strengthening the nursing intervention for patients with severe acute pancreatitis had good clinicalcurativeeffect.

Continuousblood purification；Severeacute pancreatitis；Clinicalefficacy；Nursingmeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.83