降低临床血液检验误差的关键性策略探讨

魏金代741206甘肃省天水市甘谷县安远镇中心卫生院

降低临床血液检验误差的关键性策略探讨

魏金代
741206甘肃省天水市甘谷县安远镇中心卫生院

目的：探讨临床血液检验出现误差的原因，并以此为基础提出有针对性的应对措施。方法：选择各类血液检验标本200份，采用回顾性分析的方法对其中所出现的误差进行总结和分析，并以此为基础提出有针对性的应对方法。结果：出现误差的原因大致可以归结为标本检验原因、标本送检原因、标本采集原因和患者自身原因4个类型。结论：对临床血液检验造成实质性影响的原因比较多，因此在实际操作过程中每一个环节都必须严格按照章程进行，对于发现的问题应该及时采取应对措施，这样才能最大限度地降低临床血液检验的误差。

临床血液检验；误差；原因；应对措施

综合临床资料来看，在整个医院检验体系中血液检验是判断血液系统疾病使用率最高的检验方法之一［1］，同时也是其他类型疾病运用比较广泛的辅助手段，其检验的效果将在很大程度上对后期的治疗产生决定性的影响，因此其具有非常重大的临床意义。本文以200份血液检验标本为研究对象，采用回顾性分析的方法对造成误差的原因进行综合分析，并以此为基础提出有针对性的应对方法，现报告如下。

资料与方法

2012年4月-2013年10月收集各类血液检验标本200份，其中出现误差的标本32份，经过总结误差的出现的情况主要包括：标本量过少3份，标本出现不同程度的污染4份，标本凝血6份，标本稀释14份，其他情况共计5份。

方法：首先我院检验科的相关工作人员以临床医师所申请的检查项目为基础，对所要进行检查的血液标本进行严格的核对。核对的内容主要包括：溶血（凝血）的情况、外观以及标本的实际采集量［2］，另外还要以采血的实际时间、采血的具体部位、采血的体位、采血量以及存放的具体温度来对标本是否合格进行科学、客观的判断。我院检验科的相关工作人员对检验中出现误差的标本进行明确地标注，然后将出现误差的标本第一时间反馈给与标本有关联的临床科室，之后一并找寻出现误差的原因，最后进行分析，得出应对的方法。

结果

经过检验科相关工作人员对所有送检的200份血液标本的综合分析，最终确定出现误差的血液标本为32份，经过与相关临床科室的共同分析得出的原因主要包括：标本检验原因、标本送检原因、标本采集原因和患者自身的原因。32份血液标本出现误差的原因中由于标本检验而导致的误差5份，由于标本送检而导致的误差8份，由于标本采集环节而导致的误差15份，由于患者自身原因而导致的误差4份。

讨论

原因分析：①标本检验导致误差的原因分析：经过综合审查和讨论，我们得出在研究过程中由于标本检验导致血液标本出现误差的原因主要包括：相关工作人员在实际操作过程中没有严格按照相关流程进行操作以及由于相关仪器及设备的保养不充分和更新不及时进而导致血液标本出现误差这2类［3］；由此环节引起的血液标本误差5份，占总误差原因的15.63％。②标本送检导致误差的原因分析：根据已有的临床资料显示，血液标本在离开人体后其血细胞代谢工作依旧会在一定时间范围内持续下去，并且在温度条件允许的情况下还会引起血清蒸发和红细胞酵解等情况，经过后期检测我们发现，这2种情况都会使最初的血液标本检验结果发生改变，这也是该环节出现误差最主要的原因，本组32份血液标本误差中，由于这个环节而引起的误差6份，占总误差原因的18.75％；此外，还有2份具体原因不明，我们分析可能是由于在送检环节污染外溅、阳光照射时间过长以及摇晃振

动的频率及幅度过大而造成血液标本产生误差。③标本采集导致误差的原因分析：就研究结果来看，由于标本采集环节的问题而最终引起血液标本出现误差的发生率是所有误差产生原因中最多的，共15份，占总误差原因的46.88％；经过研究与分析，其具体的原因包括：试管内抗凝剂与采血量的比例如果没有达到一定的标准就非常容易造成血培养阳性率降低或者血液凝固［4］；医护人员如果在使用注射器对患者进行血液抽取过后，没有在第一时间将针头取出而是将已经抽取出来的血液第一时间直接注入试管中，血液就会受到震荡和挤压并进而引起溶血的发生；经过对误差的分析我们还发现，采集的部位、体位、时间不同都会对血浆的浓度造成一定程度的影响。如果试管中的抗凝剂不能够与血液标本充分混合的话，也会引起凝血发生。在研究过程中由于上述原因引发的血液检验误差14份，占总误差原因的43.75％，此外还有1份是由于在血液标本抽取前，患者没有注意到医护人员所交代有关于饮食方面的注意事项进而引起脂血问题的发生。④患者自身的原因导致误差发生的原因分析：经过研究结果来看，患者的情绪有可能引起检验误差的发生：很多患者在抽血前由于紧张或者兴奋等状态，会导致其肾上腺激素和血清胆固醇明显增加［5］。运动：运动以及比较剧烈的呼吸都会过度消耗患者体内存储的ATP，进而在一定程度上会增加其血液中代谢产物的含量；药物与酒精：酒精会造成患者出现高甘油三酯血症［6］，但是在研究中我们没有发现这类情况，其次，在静脉注射的过程中进行抽血送检，标本会由于药物的注入而发生比较大的变化，进而影响检验结果造成误差；饮食：如果患者空腹的时间过长或者餐后进行抽血，通过研究对比，与非空腹及餐后的患者相比，前者的血液成分发生了比较明显的变化。

应对方法：①针对标本检验产生误差的应对措施：经过研究与讨论，我们认为在标本检验环节应该尽量常用圆状配套的血液分析仪，此外，要定期对相关的仪器和设备进行保养和更新。②针对标本送检产生误差的应对措施：严格按照章程及规定对血液标本放置的时间、温度进行控制，并且在运送的过程中尽可能避免发生强度较大的振动和摇晃。③标本采集而产生误差的应对措施：结合研究的结果我们可以很客观地看到，这个环节可以说是产生血液检验误差的主要原因，因此，如果能够在这个环节采取有效的措施加以干预，临床意义重大；经过研究与分析，我们认为在这个环节应该做到以下几点：a.脂血、凝血、溶血，医护人员在抽血的过程中应该尽可能地选用比较干燥的试管和注射器来采集并存放血液标本，必须保证使用一次性用品在无菌环境下完成对血液标本的采集工作，此外，应该尽可能地避免血液标本采集的速度过快，抽取后应该将针头取下，将血液沿着专用试管壁缓慢推注入内；b.采集体位、部位和时间：相关医护人员在采集前要对患者的病情有比较充分的了解，结合患者的基本情况有针对性地对采血的体位、部位和时间进行选择和掌控。实施采血标准化，即让患者取坐位进行大约5～10min的休息后再进行标本采集，另外，在无特殊情况下应该尽可能地选择在静脉输液装置的对侧进行标本采集，这样能够有效地避免静脉输液对血液造成的稀释影响；c.采血量：医护人员要以具体检验的项目为基准结合患者的基本情况精确地计算血液采集量。④针对患者自身原因引起的标本误差的应对措施：a.情绪：很多患者由于各种原因，在采血前都会出现亢奋、恐慌、忧郁等一系列负面情绪，所以，在采血前医护人员应该根据患者的实际情况，找出患者负面情绪的源头，然后对其进行必要的开导和安抚；b.酒精与药物：严格叮嘱患者及家属，在采血进行前24 h之内患者必须禁止饮酒，并对其讲明其重要性，针对药物，在一般情况下可以尽量避免输液采血，如果情况比较特殊，可以在注射肢体的对侧进行采血，也能有效地减少误差的发生；c.运动：患者在血液标本采集前应该尽量避免任何强度较高的运动，并且在采集前要给予患者足够的休息时间，一般情况下30min左右［7］；d.饮食：保证患者为空腹采血，其次对于采血时间的安排，应该尽量安排在检验与治疗开始之前。

通过临床实践我们认识到血液检验是否科学将在很大程度上决定患者后期的治疗，这不仅关系到医院的公信力，也与患者的生命健康息息相关。通过研究分析我们得出引起血液检验误差的原因比较多，但是，我们从整体来看，即无论是医护人员还是患者，如果每一个环节、每一个细节都严格按照章程和要求来进行，那么误差的发生率一定会大幅度降低，作为医护人员来讲，必须意识到这项工作的临床意义所在，必须有足够的责任心和是非观［8］。我们应该在整个过程中与医护人员多沟通、多交流，对于医护人员提出的建议严格遵守，这样误差的发生率势必会进一步地降低。

［1］张艳萍.血液检验标本误差的原因分析及预防策略探究［J］.中国医药指南,2013,2（9）： 135-136.

［2］徐卫珍.血液检验标本出现误差的原因及控制对策［J］.大家健康（学术版）,2014,9（12）： 145-149.

［3］朱江丽.探讨血液检验标本出现误差的原因及对策［J］.大家健康（学术版）,2014,11（5）： 243-247.

［4］ 张国庆,张新华.临床血液实验室的全面质量控制［J］.华南国防医学杂志,2012,3（11）： 162-164.

［5］戴蕴.临床血液不合格标本常规检验的分析和探讨［J］.现代诊断与治疗,2012,1（10）：115-119. ［6］王辉莉.血液标本溶血对生化检验结果的影响［J］.中国卫生产业,2013,6（11）：140-142. ［7］朱建芳,王敏.探究检验科血液检验的质量控制［J］.中国实用医药,2012,1（28）：263-264. ［8］廖仕生.血液样本检验全程中质量控制管理的方法和措施［J］.中外医疗,2013,11（7）： 182-189.

D iscussion on the key tactics of reducing the error of clinical blood test

Wei Jindai
Anyuan Town CenterHospitalofGangu County,TianshuiCity,Gansu Province 741206

Objective：To explore the causes of clinical blood testerrors,and to propose targeted countermeasures on the basis of this.Methods：200 copies of various blood test specimenswere selected.By review analysismethod,we summarized and analyzed the errors in them,and put forward the countermeasures on the basis of this.Results：The causes of the error roughly can be attributed to specimens testing reason,specimen transport reason,specimens collection reason and patients for their own reason. Conclusion：The reasons which caused substantive impact for clinical blood test were more,therefore,in the actual operation process,wemust strictly enforce the regulations in every aspect,for the problems found,we should take timelymeasures to deal with,soas to furthest reduceerrors in clinicalblood test.

Clinicalblood test；Error；Cause；Countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.78