脑室腹腔分流手术治疗创伤性脑损伤后不同程度脑积水的临床疗效分析

都日亮姜曾3400吉林省通化市中心医院34000吉林省通化市人民医院

脑室腹腔分流手术治疗创伤性脑损伤后不同程度脑积水的临床疗效分析

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目的：探讨脑室腹腔分流手术治疗创伤性脑损伤后不同程度脑积水的临床疗效。方法：收治创伤性脑损伤后脑积水患者2 000例，根据患者不同程度脑积水分为轻度组、中度组与重度组，观察3组患者脑室腹腔分流术后的临床疗效与并发症情况。结果：轻度组总有效率95.9％，中度组总有效率83.0％，重度组总有效率33.1％，轻度组总有效率显著高于中度与重度组（P＜0.01）；而中度组的有效率也显著高于重度组（P＜0.01）。重度组并发症发生率显著高于轻度与中度组（P＜0.01）。结论：及早地对创伤性脑损伤后脑积水患者进行病情发展之前的脑室腹腔分流手术治疗，能够有效地改善病情，促进患者的恢复。

创伤性脑损伤；脑积水；脑室腹腔分流术

脑创伤引发的脑积水是造成患者死亡的一个主要因素。在脑损伤并发脑积水患者的治疗中，脑室腹腔分流术（V-P）治疗在临床上得到了广泛的应用，临床治疗效果显著，但部分患者的疗效并不理想，而脑室腹腔分流术的实施也受到诸多因素的影响[1]。为此，本研究回顾分析了所收治的2 000例创伤性脑损伤后脑积水患者临床资料，探讨了脑室腹腔分流手术治疗创伤性脑损伤后不同程度脑积水的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2002年1月-2014年12月收治创伤性脑损伤后不同程度脑积水患者2 000例，男1 176例，女824例；年龄20～67岁，平均（35.7±11.5）岁；所有患者临床表现主要为头晕胀、间断性的头痛、视力下降以及耳鸣等；根据患者脑室径/双顶径（V/BP）的比值，将患者分为轻度706例、中度559例与重度735例脑积水组，不同程度分级V/BP比值范围：轻度脑积水：0.26～0.40；中度脑积水：0.41～0.60；重度脑积水：＞0.60。3组患者的年龄、性别、受伤原因、受伤时间以及入院GOS评分差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：对所有患者均行脑室腹腔分流术（V-P）治疗，或者V-P分流术联合颅骨去骨瓣减压术治疗。患者全身麻醉，根据患者实际情况调整患者体位，患者头、胸、腹成一直线，对患者手术部位头皮行切口，颅骨钻孔，根据减压部位确定穿刺位置，建立起分流管腹腔段，皮下隧道，将不同分流管与腹腔和脑室段相连接。给予所有患者术前与术后抗生素辅助治疗，治疗时间1～2周。

观察指标：对患者术后1、2、5周进行头颅CT扫描，之后每6个月扫描1次，共持续时间18个月，然后对患者的治疗效果与并发症发生情况进行统计。观察指标包括：CT影响扫描观察，V/BP值、脑室周围水肿带直径计算，GOS与GCS评分等。

疗效评价标准[2]：①治愈：CT扫描均显示正常，运动功能恢复正常；②好转：CT扫描显示各指标改善显著、症状与运动功能好转；③无效：病情无改善或者加重。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100％。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

3组患者临床疗效比较：轻度组总有效率95.9％，中度组总有效率83.0％，重度组总有效率33.1％，轻度组总有效率显著高于中度与重度组（P＜0.01）；而中度组的有效率也显著高于重度组（P＜0.01），见表1。

3组患者并发症发生率比较：轻度组并发症发生62例（8.9％），其中感染28例，分流管阻塞34例；中度组并发症发生64例（11.6％），其中感染33例，分流管阻塞31例；重度组并发症发生232 （31.6％），感染66例，分流管阻塞65例，分流过度31例，拔除分流管33例，硬膜下积血与水肿37例。重度组并发症发生率显著高于轻度与中度组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

讨论

脑创伤造成的脑积水通常发生在创伤之后的15 d～1年。本研究中，所有患者的脑积水时间发生于创伤后（53.7±5.5）d。现阶段，对脑积水的研究指出，脑积水主要是因蛛网膜颗粒阻塞所致，蛛网膜颗粒阻塞通常是由脑内蛛网膜下腔出血等原因所导致。蛛网膜颗粒阻塞，进而导致脑脊液无法顺利吸收，引发恶性高颅压，发病后需要及时进行脑脊液分流减压治疗，进而对病死率进行有效控制[3]。通过患者脑室径/双顶径（V/BP）比值对脑积水程度进行划分，发现经V-P分流术，或者V-P分流术联合颅骨去骨瓣减压术治疗，3组不同程度脑积水患者的疗效差异显著，且轻度与中度患者症状改善情况更加显著（P＜0.05），实现了对脑脊液的有效分流，降低了脑内压，术后各项指标、症状明显改善。而重度脑积水患者，多属于颅压性脑积水，脑室内积液的分泌和吸收随着病情的发展处于相对平衡的状态，因此通过脑室扩张应对分泌积液，病情加重，各项指标与症状无明显改善。

Analysis of the clinical effect of shunt operation of cerebral ventricle and abdom inal cavity for treatment of different degreesof hydrocephalusafter traumatic brain injury

Du Riliang1,Jiang zeng2
The CentralHospitalofTonghua City,Jilin Province 1340011
The People's HospitalofTonghua City,Jilin Province 1340002

Objective：To explore the clinicaleffectof shuntoperation of cerebral ventricle and abdominal cavity for treatmentof different degrees of hydrocephalus after traumatic brain injury.Methods：2 000 patientswith hydrocephalus after traumatic brain injury were selected.According to patients with different degrees of hydrocephalus,they were divided into the mild group,the moderate group and the severe group.We observed the clinical efficacy and complications of the three groups.Results：In themild group,the total effective rate was 95.9％；in themoderate group,the total effective rate was 83.0％；in the severe group,the total efficiency was 33.1％.In themild group,the total efficiency was significantly higher than that in themoderate group and severe group（P＜0.01）；the effective rate of themoderate group was also significantly higher than that in the severe group（P＜0.01）；the complication rate in severe group was significantly higher than that in the mild group and the moderate group（P＜0.01）.Conclusion：To carry outearly shuntoperation of cerebral ventricle and abdominal cavity for the patientswith hydrocephalus after traumatic brain injury can effectively improve the disease and promote the recovery ofpatients.

Traumatic brain injury；Hydrocephalus；Shuntoperation ofcerebralventricle and abdominalcavity

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.16