新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会

徐军361000厦门大学附属第一医院杏林分院

新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会

徐军
361000厦门大学附属第一医院杏林分院

目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病的有效护理方法。方法：收治缺氧缺血性脑病患儿72例，分别采用呼吸道护理、氧气护理、惊厥护理、颅高压护理和饮食护理等护理方法。结果：痊愈68例（95％），并发吸入性肺炎3例（4％），死亡1例（1％）。结论：早期积极地观察病情、合理的护理措施对促进患儿的早日康复有着重要的意义。

脑病；缺氧缺血性；新生儿；护理

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指因围生期窒息引起的脑血流减少或暂停，进而导致的胎儿或新生儿脑损伤[1]，常见于足月新生儿。新生儿HIE发病率及病死率均较高，是新生儿期比较常见的严重疾病之一。新生儿期患病率和死亡率是一生中最高的时期。存活的新生儿HIE患儿常遗留智能低下、脑瘫、癫痫、共济失调等不同程度的脑功能障碍，严重影响患儿的生存质量。新生儿HIE发病原因很多，积极寻找病因，对患儿的治疗和预后具有重要意义。本病的治疗和护理尤为重要。既使重度HIE经过充分治疗及护理也可减轻或避免出现神经后遗症。新生儿HIE的救护体现了早防早治、早期干预原则。缺氧是缺血性脑病发病的核心，缺氧缺血性损伤可发生在围生期各个阶段，因此预防新生儿HIE的发生，及时正确治疗是减少新生儿神经后遗症的关键。预防此病要做到产前加强孕妇保健工作，及时发现高危妊娠，提高产科技术，减少难产所至的产伤和窒息，围产期保健早期诊断、及时治疗及合理护理对降低死亡率及改善预后至关重要。我国现在对新生儿HIE的治疗仍是采用以支持治疗为主的综合治疗方法，做好早期治疗和采取合理措施，减少并发症的发生，对促进患儿的康复有重要的意义。

资料与方法

2013年1月-2014年5月收治HIE患儿72例，均符合新生儿HIE临床诊断标准。其中男43例，女29例；入院日龄出生后20min～7 d；早产儿16例，足月儿48例，过期产儿8例；20例意识兴奋、拥抱反射活跃，34例嗜睡、肌张力减弱，18例昏迷、惊厥发作。

护理方法：①呼吸道畅通的护理：呼吸道畅通是气体交换的保障，对出生后即入科的新生儿，应首先观察呼吸道是否畅通。本组34例患儿均有不同程度的口腔、鼻腔、咽部分泌物或呕吐物影响呼吸，将患儿取平卧位，肩部垫高2～3cm，头偏向一侧，选用适宜的导管将其吸出，压力＜40.0 kPa，吸痰时动作要轻柔，从深部向上提拉，采用左右旋转式快速吸引，以减少呼吸道黏膜的刺激，操作时注意患儿的呼吸情况，若有紫绀、呼吸困难等病情变化应立即停止。②给氧的护理：缺氧是发病的核心，其中围生期窒息是主要的原因，合理而有效的氧疗，可迅速减轻脑缺氧状态，使脑水肿得到改善[2]。72例患儿中，34例口周发绀，23例指（趾）甲末端发绀，其余患儿颜面、口周、四肢末端均有不同程度的乏氧指征。我们选择头罩式给氧，此种给氧方法无刺激性，透明的头罩有利于观察病情的变化。因为高浓度持续给氧易造成肺水肿、肺不张、晶体后纤维增生及支气管发育不良，使流量保持在3～4L/min，时刻观察患儿缺氧改善状况，如颜面、口周及指（趾）甲末端的皮肤颜色是否红润，并及时做好记录。认真调节好流量[3]。对5例重度缺氧的患儿采用高压氧舱法，能够迅速纠正缺氧，有助于预防脑细胞功能损伤。取侧卧位，以防止患儿在舱内呕吐发生意外。合并颅内出血的患儿在病情稳定6 h后入舱，对于伴兴奋惊厥患儿应止痉，待抽搐停止，呼吸、脉搏稳定后入舱。在高压给氧操作过程中严格掌握操作规程，缺氧患儿通过以上氧疗的护理，症状均得到不同程度的改善。③惊厥的护理：惊厥多见于重度HIE患儿，生后24 h内出现惊厥或惊厥发作频繁常提示预后不良，存活者常留后遗症。惊厥最常见的表现形式为轻微发作或多灶性阵挛。本组患儿中18例惊厥发作，其中17例为多次发作，在护理惊厥患儿时密切观察患儿的病情变化，患儿病室要保持安静，尽量减少不良声、光等刺激。治疗和护理操作保持轻、稳、准。静脉穿刺选用留置针，避免头皮穿刺引起患儿烦躁。用药期间经常监测药物血浓度，注意观察惊厥发生的时间、部位并做好记录。本组患儿通过及时、准确的护理和治疗，抽搐程度明显减轻，缩短了持续时间，抽搐次数逐见减少甚至消失，减少了不良反应。④颅内压增高的护理：尽早的治疗颅内压升高对HIE的患儿有特殊重要意义。本组72例患儿中，CT提示35例出现不同程度的脑水肿，19例合并脑实质、蛛网膜下腔、硬膜下等不同部位颅内出血。我们密切观察病情，对其进行相应的护理措施。a.保持患儿绝对安静，卧床时头抬高15°～30°，有利于颅内血液回流。b.控制脑水肿：预防和治疗脑水肿的基础是控制输液量。每日控制液体进入量60～80 mL/kg，滴速控制在4mL/（kg·h）内，并根据电解质、尿量、体重变化进行调整。降低颅内压遵医嘱首选甘露醇，0.25～0.5/（kg·次）静脉推住，力争在48～72 h使颅内压明显下降。应用药物时防止严重脱水致颅内出血、药物外漏引起皮下组织坏死。c.应用止血药时，密切观察患儿意识、面色、呼吸等变化。做好向家长的解释工作，说明禁食的重要性，以免家长擅自为孩子喂奶，使患儿病情加重。本组患儿通过护理和治疗，35例颅内压增高患儿均在72 h内明显好转，烦躁、尖叫、前囟紧张等症状消失。⑤合理喂养：对HIE患儿应酌情暂缓喂奶，轻度窒息患儿出生后6 h给予母乳喂养。但在急性期，即使有吸吮能力的患儿也应暂缓喂奶时间，减少喂奶次数。待病情得到控制后逐日增加母乳量。对病情重且无吸吮及吞咽反射的患儿，给予鼻饲或静脉补充[5]。本组轻度窒息46例患儿出生后6 h开始按需给母乳喂养，患儿营养充足，促进脑损伤修复，缩短了病程。中、重度21例患儿先禁食，待缺氧改善、颅内出血控制后，用乳瓶或滴管喂母乳，1次/2 h，5mL/次，逐日增加母乳量。其中5例反应差的患儿吸吮困难，采用胃管鼻饲少量、慢速地喂母乳，如有呛吐立即停止并拍背，吸出呼吸道内的奶液。

结果

对本组的72例患儿，通过加强对患儿病情的观察，能够及时发现病情变化，采取相应的护理措施。痊愈68例（95％），并发吸入性肺炎3例（4％），死亡1 例（1％）。医疗技术水平的改善及完善的护理措施，对HIE的新生儿能够及时地救治，减少了并发症的发生，减轻了后遗症，降低了死亡率。

讨论

新生儿HIE是新生儿窒息后的严重并发症，通过对缺氧患儿病情的观察，及时、有效地采取合理的给氧措施，患儿的缺氧状况能够及时得到改善，病情的恶化程度大大减少。对惊厥的患儿密切观察惊厥先兆，采取方法预防和缓解惊厥，减少一些不良刺激，缩短了惊厥持续时间，减少了不良反应的发生。针对患儿的病情，在采取相应的护理措施的同时应满足患儿的心理需要，适时提供一些良性刺激。耐心地向患儿家属解释患儿病情及与治疗、护理有关的问题，多与患儿家属交流，给予适当的安慰与鼓励，给予其精神上的支持，增添其希望和信心，使其感受到医护人员的努力及关心。向患儿家属提供板报、讲座、咨询等多种形式的、与新生儿缺氧缺血性脑病有关的知识，鼓励家属参与制定康复计划。

合理喂养的同时应做好口腔、脐部、会阴、皮肤的清洁护理，防止并发症，进行各种清洁操作时要注意保暖。护理人员应对患儿适时提供一些良性刺激，尽量避免将患儿置于隔离环境不予理采，可以在病房挂适合新生儿视觉特点的红、黄、绿色挂件及播放摇篮曲等。

在病情允许的情况下定时为患儿更换姿势及活动四肢。轻触与搂抱是照顾患儿不可缺少的部分。可以采用抚摸患儿的方式来满足不允许抱起的患儿的生理需求。做好家属的心理疏导非常重要，因患儿生命处于危机状态，家属常有不同程度的焦虑和情绪变化，影响照顾患儿的质量及对患儿疾病治疗的态度，进而影响患儿的康复和生存质量。

本文着重针对这几方面的问题阐述观点，在临床实践工作中加强这几方面的护理，掌握治疗和护理的原则，对个别患儿的护理进行个别调整，使本病的治疗和护理能够早日取得突破性的进展。新生儿HIE主要是围生期缺氧缺血引起的，我们应积极加以预防，对围生期孕产妇做好产前保健，减少本病的发病率。

[1] 杨锡强,易著文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社,2004：123-126.

[2] 马如娅.护理技术[M].北京：人民卫生出版社,2002：178-185.

[3] 陈晓文.足月新生儿缺氧缺血性脑病早期评估[J].小儿急救医学,2001,8（3）：144.

[4] 赵湘萍.新生儿缺氧缺血性脑病的抢救及护理[J].护理研究,2004,18（6）：1079-1080.

[5] 王秀兰,杨艳芳,常玉霞.新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理[J].中华医药杂志,2003, 3（6）：146.

Nursing experience of new born hypoxia-ischem ia brain

Xu Jun
Xinglin Branch ofthe FirstHospital Affiliated to Xiamen University 361000

Objective：To explore the effective nursingmethod of newborn hypoxia-ischemia brain.Methods：72 cases of children with hypoxia-ischemia brain were given the nursing methods including the nursing of respiratory tract,the oxygen nursing, convulsions nursing,intracranial hypertension nursing and diet nursing.Results：68 cases of patientswere cured（95％）；3 cases of patients had aspiration pneumonia（4％）；1 cases died（1％）.Conclusion：Early active observation and reasonable nursingmeasures had greatsignificance to promote theearly recoveryofchildren.

Encephalopathy；Hypoxia-ischemia；Newborn；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.78