左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术60例临床治疗体会

卿三明644600四川省宜宾县人民医院普外科

左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术60例临床治疗体会

卿三明
644600四川省宜宾县人民医院普外科

目的：探讨Ⅰ期手术治疗左半结肠癌急性梗阻的临床疗效。方法：收治左半结肠癌急性梗阻患者60例，行Ⅰ期手术治疗，观察手术效果。结果：60例患者手术时间（210.9±15.4）min，术中出血（154.7±20.0）mL；Ⅰ期愈合50 例（83.3％），Ⅱ期愈合10例（16.7％）；切口感染1例，并发症发生率1.7％。生存时间：1年59例（98.3％），3年52例（86.7％），5年25例（41.7％）。结论：Ⅰ期手术治疗左半结肠癌急性梗阻的临床疗效显著。

左半结肠癌；急性梗阻；手术治疗；灌肠

结肠恶性肿瘤多数以左侧为主，是引起急性梗阻的主要原因[1]。手术治疗是首选的治疗方法，过去手术治疗多为分期手术，随着研究的不断深入，Ⅰ期手术治疗得到广泛应用[2-3]。为探讨Ⅰ期手术治疗左半结肠癌急性梗阻的临床疗效，2009年4月-2012年11月收治左半结肠癌急性梗阻患者60例，对资料进行总结和分析，现报告如下。

资料与方法

2009年4月-2012年11月收治左半结肠癌急性梗阻患者60例，主要表现为腹痛、腹胀、大便次数增多、便秘等，均经结肠镜及病理确诊。其中男32例（53.3％），女28例（46.7％），年龄（55.7± 12.4）岁，病程1～5年，平均3.2年。病变部位：发生在乙状结肠9例，发生在结肠脾曲11例，发生在降结肠40例。病理分型：低分化黏液腺癌20例，中分化腺癌36例，高分化腺癌2例，未分化癌2例。

手术方法：所有患者在术前进行低压灌肠、胃肠减压及预防性抗生素治疗，然后行左半结肠癌急性梗阻Ⅰ期手术，术中切除肿瘤及其相关系膜与淋巴结，行近远端结肠一期吻合。术后留置肛管减压，适时扩肛以促进肛门排气，纠正电解质紊乱，加强肠内营养，促进胃肠道功能恢复，待进食2～4 d后方可拔除腹腔引流管。

结果

60例患者手术时间（210.9±15.4）min，术中出血（154.7±20.0）mL；Ⅰ期愈合50例，Ⅰ期愈合率83.3％，Ⅱ期愈合10例，Ⅱ期愈合率16.7％；切口感染1例，并发症发生率1.7％。生存时间：1 年59例，1年生存率98.3％，3年52例，3年生存率86.7％，5年25例，5年生存率41.7％。

讨论

Ⅰ期手术切除的可行性：结肠癌并急性肠梗阻行手术治疗的目的是切除肿瘤和解除梗阻，改善患者生活质量。Ⅰ期根治性切除是最理想的手术方式[4]。对于右半结肠癌性梗阻，Ⅰ期切除吻合术已被普遍接受，随着临床对结肠吻合口愈合认识的不断深入及大量临床病例的积累发现，充分的围术期处理、术中认真灌洗肠道、有效应用抗生素使Ⅰ期切除吻合的安全性明显增高，且不增加吻合口漏等并发症[5-7]。

治疗体会及术中注意事项：①坚持术前的灌洗：在灌洗时坚持清洗彻底，将肠管内的粪便全部清除干净，这样可降低手术的感染率；②胃肠减压要充分、彻底，尽量减少腹腔污染；③引流管的管理：要注意观察引流管内液体的颜色、流量等，加强固定，防止脱落；④在关闭腹腔前，要彻底清洗，减少术中污染；⑤术后24 h要给予扩肛，促进肛门排气，并及时纠正水电解质、酸碱失衡；加强营养支持，改善患者营养状况；予白蛋白减轻肠壁水肿，促进吻合口愈合；选用足量、高效抗生素，抑制肠腔内细胞繁殖。发生吻合口瘘的主要原因是腹腔感染、吻合口血运不良及吻合口张力过大，所以术中应注意保证吻合口的无张力吻合及良好血供，反复冲洗腹腔，避免污染，并于吻合口附近有效引流。本组Ⅰ期切除吻合术均获得成功，故我们可以认为Ⅰ期切除吻合术在急性梗阻性结肠癌中的应用是安全可行的。

本组资料结果显示，60例患者手术时间（210.9±15.4）min，术中出血（154.7± 20.0）mL；Ⅰ期愈合50例，Ⅰ期愈合率83.3％，Ⅱ期愈合10例，Ⅱ期愈合率16.7％；切口感染1例，并发症发生率1.7％。生存时间：1年59例，1年生存率98.3％，3年52例，3年生存率86.7％，5 年25例，5年生存率41.7％。由此可见，Ⅰ期手术治疗左半结肠癌急性梗阻的临床疗效显著，值得推广。

[1] 吴良豪，蔡云鹏，蓝森林.结肠癌并急性肠梗阻手术治疗46例临床分析[J].中国临床医生，2009，37（7）：34-35.

[2]李旺林，曹杰，张伟健，等.术中结肠灌洗在左半结肠并肠梗阻中的临床应用[J].实用医学杂志，2008，24（2）：272-273.

[3] 袁琮，李俊生，嵇振岭.结肠癌、直肠癌致肠梗阻的外科治疗进展[J].实用临床医药杂志，2009，13（6）：14-22.

[4] Chan L，Cu ingham D.Adjuvant chemotherapy in colon cancer：state of the art[J].ASCO Educational book，2002，6：228-239.

[5] 李永洲，李敏.Ⅰ期肠吻合在急诊左半结肠切除术中的应用[J].临床误诊误治，2008，21（3）：48-49.

[6]刘朝伦.左半结肠癌致急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合的可行性探讨[J].临床误诊误治，2007，20（7）：9-11.

[7]申琳.手术治疗高龄患者左半结肠癌致急性肠梗阻48例疗效分析[J].临床合理用药杂志，2011，4（21）：85-86.

Clinical experience of 60 cases of left colon cancer with acute obstruction treated with one-stage operation

Qing Sanming
Department of General Surgery，the People's Hospital of Yibin County，Sichuan Province 644600

Objective：To explore the clinical effect of left colon cancer with acute obstruction treated with one-stage operation.Methods：60 patients with left colon cancer with acute obstruction were selected.They were given one stage operation treatment.We observed the effect of the operation.Results：In 60 patients，the operation time was（210.9±15.4）minutes，and intraoperative bleeding was（154.7±20）mL.50 cases（83.3％）were primary healing，and 10 cases（16.7％）were healing by second intention.1 case had incision infection，and the complication rate was 1.7％.The survival time：59 cases（98.3％）had 1 year survival，52 cases（86.7％）had 3 years survival，25 cases（41.7％）had 5 years survival.Conclusion：The clinical effect of left colon cancer with acute obstruction treated with one-stage operation was significant.

Left colon cancer；Acute obstruction；Enema

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.50