脑室出血后延期性脑积水的临床治疗效果分析

任光辉471003洛阳东方医院

脑室出血后延期性脑积水的临床治疗效果分析

任光辉
471003洛阳东方医院

目的：探讨脑室出血后延期性脑积水的临床治疗效果。方法：收治脑室内出血患者50例，随机分为对照组和观察组，对照组给予非手术治疗，观察组在灌注尿激酶和脑室外引流的基础上，再将生理盐水和尿激酶注入蛛网膜下隙，比较两组治疗效果。结果：观察组延期性脑积水的发生率12％明显低于对照组的36％（P＜0.05）。结论：对脑室出血患者治疗时，一定要密切关注患者的脑室血肿量变化，并及时给予针对性治疗，尽量降低延期性脑积水的发生率，确保治疗效果。

脑室出血；延期性脑积水；探讨

脑室出血后，血凝块对脑脊液的循环通路造成了堵塞，临床上在治疗脑室出血时，脑室外引流是比较有效的一种方法，虽然可以降低病死率，但是患者出现延期性脑积水的几率较高，在一定程度上严重威胁患者的身体健康和生命安全。因此，本文重点探讨了脑室出血后延期性脑积水的临床治疗效果，现报告如下。

资料与方法

收治脑室内出血患者50例，随机分为两组，每组25例。对照组男15例，女10例，年龄50～80岁，平均（63.6±9.3）岁；观察组男14例，女11例，年龄48～79岁，平均（62.1±8.5）岁。两组患者在性别、年龄等基本资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

方法：临床上主要给予对照组非手术治疗，而观察组则给予综合治疗，具体如下：在灌注尿激酶和脑室外引流的基础上，对于生命体征比较稳定的患者，脱水后再给予腰椎穿刺，成功穿刺后，对患者进行压颈通畅试验，并将通畅情况作为基本依据，对脑脊液进行置换，同时将生理盐水尿激酶缓慢注入腰蛛网膜下隙中，1次/d，首次注射时，生理盐水的剂量控制在5 mL左右，以后则给予10～20 mL生理盐水。

观察指标：治疗期间，对两组患者的延期性脑积水发生情况进行密切关注，并认真做好记录。

统计学分析：本次试验数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者均顺利完成治疗，观察组3例出现延期性脑积水，延期性脑积水发生率12％；而对照组9例出现延期性脑积水，延期性脑积水发生率36％，组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

脑室出血是神经内科比较常见的一种急重症，临床上在治疗脑室出血时，降低颅内压是关键，但是运用糖皮质激素、脱水以及内科止血等均无法使颅内压降低，并且出血吸收时间长，通常3周，而保守治疗起效慢，具有较高的病死率，60％～80％[1]。临床研究资料表明，对脑室出血患者行脑室外引流术，可以避免出现急性梗阻性脑积水，缓解脑血管痉挛和脑室扩张导致的脑损害，使颅内压降低，减轻脑干和脑部重要结构的继发性损伤。并且脑室外引流术具有操作简单、创伤小、起效快等优点，且不受身体状况和年龄限制，即使老年患者也能获得较好的效果。同时，一方面给予尿激酶辅助治疗，另一方面早期进行硬脊膜下或腰穿置管继续引流，不仅可以让尿激酶对血肿产生作用，尽快溶解血块，还能尽早将脑脊液排出，降低蛛网膜颗粒堵塞或脑室系统粘连导致脑脊液吸收障碍的出现几率，使延期性脑积水的发生率大大降低。有报道表明，运用尿激酶没有出现血凝指标延长和再出血问题，所以上述治疗方法不仅可以将颅内压迅速降低，还能有效降低并发症发生率。此外，由于减轻了血脑屏障损伤和清除了毒性物质，在一定程度上也缓解了细胞毒性和血管源性脑水肿导致的继发性脑损伤，有助于患者神经功能的恢复。所以，临床上在治疗脑出血时，脱水治疗虽然可以控制病情，但是不能对脑神经细胞进行保护，其可以保护脑细胞，还能缓解症状，在一定程度上有助于患者预后恢复和生活质量的改善。

延期性脑积水是脑室出血比较严重的一种并发症，它是导致脑出血致残和死亡的一个重要原因，其发病机制：血块破入脑室，诱发脑缺血、脑脊液循环障碍、脑室系统扩张、脑血管痉挛以及脑肿胀等一系列症状[2]。脑室出血后，血液通过蛛网膜下隙在脊髓和脑部进行扩散，存在于脑底和脑室的凝固血液可以对脑脊液的循环通路造成阻塞，影响其回流和吸收，从而导致脑积水，同时血管内皮细胞上黏附炎症细胞，诱发无菌性炎症，从而形成延期性脑积水[3]。临床上运用脑室外引流的方法治疗脑室出血，可以尽早将脑室内的积血彻底清除干净，尤其是确保第三、四脑室的通畅，对脑脊液循环进行改善，使血液无法进入到蛛网膜下隙中，降低颅内压，使血液循环保持通畅，从而降低脑积水发生率。本次研究结果显示，与对照组相比，观察组的延期性脑积水发生率较低，治疗效果显著。

综上所述，临床上在对脑室出血患者进行治疗时，一定要密切关注患者的脑室血肿量变化，并及时给予针对性治疗，尽量降低延期性脑积水的发生率，确保治疗效果。

[1]朱成明，王贵富，褚先秋，等.脑室出血后延期性脑积水的临床分析[J].四川医学，2010，11（4）：492-493.

[2]刘智强.脑积水诊治的相关临床分析[D].福建医科大学，2012.

[3]叶景熙，燕小勇，辜勇.脑室出血后延期性脑积水的预防[J].华西医学，2013，9（3）：473.

Clinical therapeutic effect analysis of delayed hydrocephalus after intraventricular hemorrhage

Ren Guanghui
Dongfang Hospital of Luoyang 471003

Objective：To explore the clinical therapeutic effect of delayed hydrocephalus after intraventricular hemorrhage.Methods：50 patients with intraventricular hemorrhage were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given the non operation treatment，and the observation group was given physiological saline and urokinase into the subarachnoid space on the basis of infusion of urokinase and external ventricular drainage，then we compared two groups of treatment effect.Results：In the observation group，the incidence of delayed hydrocephalus of 12％was significantly lower than 36％in the control group（P＜0.05）.Conclusion：For the treatment of patients with intraventricular hemorrhage，we must pay close attention to changes in patients with intraventricular hematoma volume，and give them timely and targeted therapy，as far as possible to reduce the incidence of delayed hydrocephalus and ensure the treatment effect.

Intraventricular hemorrhage；Delayed hydrocephalus；Investigation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.7