切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折的临床研究

罗时友558300平塘县人民医院

切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折的临床研究

罗时友
558300平塘县人民医院

目的：探讨并分析切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法：收治胫骨平台骨折患者52例，对所有患者均行切开复位内固定术进行治疗，对治疗效果加以观察和评价。结果：Rasmussen临床评分结果显示，优37例，良11例，中3例，差1例，优良率92.31％。Rasmussen放射评分结果显示，优35例，良14例，中2例，差1例，优良率94.23％。结论：切开复位内固定术可有效治疗胫骨平台骨折，Rasmussen临床和放射评分结果优良率均较高。

切开复位内固定术；胫骨平台骨折；临床研究

胫骨平台骨折属于典型的关节内骨折，是临床最为常见的膝关节创伤骨折类型。由于胫骨平台骨折常伴发关节软骨、膝关节韧带或半月板损伤，因此如未及时进行有效的诊断和治疗，则可能会导致膝关节畸形，诱发关节功能障碍等［1］。我科针对胫骨平台骨折采用切开复位内固定术进行治疗，发现临床收效显著，现将相关临床经验及观察结果报告如下。

资料与方法

2010年1月-2014年6月收治胫骨平台骨折患者52例，男31例，女21例，年龄22～73岁，平均（53.6±4.8）岁。采用Schatzker分型标准，对这52例患者的骨折类型进行分析，其中Ⅰ型胫骨平台骨折12例，Ⅱ型胫骨平台骨折9例，Ⅲ型胫骨平台骨折13例，Ⅳ型胫骨平台骨折5例，Ⅴ型胫骨平台骨折2例，Ⅵ型胫骨平台骨折5例，Ⅶ型胫骨平台骨折6例。

治疗方法：所有患者均行切开复位内固定术进行治疗。所有患者均于伤后7 d内接受手术治疗，术前予以患肢制动，并采取脱水及消肿治疗［2］。对患者进行适当的理疗，以改善患者血液循环状态及皮肤软组织情况。对患者身体状况加以全面评估，针对合并严重感染患者，予以抗感染治疗，待确认无手术禁忌证后，开展手术治疗。依据不同骨折类型特点，采取有针对性的治疗措施。对SchatzkerI型胫骨平台骨折患者，行空心加压螺钉内固定术进行治疗［3］。针对SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折患者，于骨折处外侧选择切口，并应用高尔夫型或L型钢板，于胫骨外侧实施内固定术。针对Ⅳ型胫骨平台骨折患者，于胫骨外侧应用T型钢板行内固定术。对Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ型胫骨平台骨折患者，于骨折正中部选择切口，应用高尔夫型或L型钢板，对胫骨内外侧行内固定术［4］。如手术过程中，发现胫骨平台塌陷状况，则应用人工骨，行植骨手术。在这52例胫骨平台骨折患者中，接受满意复位39例，解剖复位11例，不良复位2例。

疗效评价：采用Rasmussen临床和放射评分法，对52例患者的复位效果进行评价，均分为优、良、中、差等4个标准。其中，Rasmussen临床评分法：优27～30分，良20～28分，中10～19分，差＜10分者。Rasmussen放射评分法：优18分，良12～17分，中6～11分，差＜6分。计算经2种评分法评价后的优良率。

结果

52例患者经切开复位内固定术治疗后，Rasmussen临床评分结果显示，优37 例（71.15％），良11例（21.16％），中3例（5.77％）， 差 1例 （1.92％）， 优 良 率92.31％。Rasmussen放射评分结果显示，优35例（67.31％），良14例（26.92％），中2 例（3.85％），差1例（1.92％），优良率94.23％，见表1。

讨论

胫骨平台是人体重要的负重关节部位，且骨折发生率较高，多为严重非自然外力冲击所致。我科经过长期的临床实践发现，切开复位内固定术可有效治疗胫骨平台骨折，Rasmussen临床和放射评分结果优良率均较高，值得临床广泛推广应用。但在治疗过程中，值得注意的是应把握手术指征和手术时机［5］。针对胫骨平台的手术指征，目前临床尚未形成统一共识。但可以明确的是，术前评估是决定是否开展手术的关键。针对关节面塌陷及骨折块移位情况的评估，可行CT扫描加以评价。而对于胫骨平台损伤相对复杂的患者，则应采用MRI检查，以有效评价膝关节半月板、侧副韧带及交叉韧带损伤程度等［6］。基于上述检查结果，制定科学、合理的手术治疗方案。

此外，针对胫骨平台骨折患者，应于局部肿胀不严重或局部肿胀消退时采取手术治疗，一般为受伤后3～7 d。而对于软组织损伤相对严重的患者，因清创后创面闭合困难，需考虑延期手术。

Clinicalstudy on open reduction and internal fixation in the treatmentof patientsw ith tibialplateau fracture

Luo Shiyou
The People's HospitalofPingtang County 558300

Objective：To discuss and analyze the clinical efficacy of open reduction and internal fixation in the treatment of patientswith tibial plateau fracture.Methods：52 patientswith tibial plateau fracture were selected.All patients were treated with open reduction and internal fixation treatment.We observed and evaluated the therapeutic effect.Results：Rasmussen clinicalscore results showed that 37 caseswere excellent,good in 11 cases,fair in 3 cases,poor in 1 case,and the excellent and good rate was 92.31％.Rasmussen radiation score showed that 35 caseswere excellent,good in 14 cases,fair in 2 cases,poor in 1 case,and the excellent and good rate was 94.23％.Conclusion：Open reduction and internal fixation was effective in the treatment of tibial plateau fracture.Theexcellentand good rateofRasmussen clinicaland radiologicalscore resultswerehigh.

Open reduction and internal fixation；Tibialplateau fracture；Clinicalstudy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.39