超声引导下经皮经肝胆囊穿刺术在急性胆囊炎治疗中的应用价值探讨

高福洋 沈太伟 施保柱 张化玉067000河北省承德市中心医院普外科

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺术
在急性胆囊炎治疗中的应用价值探讨

高福洋 沈太伟 施保柱 张化玉
067000河北省承德市中心医院普外科

目的：探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺术在急性胆囊炎治疗中的应用价值。方法：收治接受超声引导下经皮经肝胆囊穿刺术治疗急性胆囊炎患者40例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：无一例患者死亡，2例患者术后6个月复发，再次行手术治疗后缓解。患者体温、白细胞数以及总胆红素水平恢复正常，腹痛症状得到明显改善，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声引导下经皮经肝胆囊穿刺术治疗急性胆囊炎具有安全、有效、简单、可重复、易操作等优点，疗效显著。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺术；PTGBA；急性胆囊炎；应用价值

急性胆囊炎是临床常见的外科急腹症之一，是指由于胆囊结石阻塞胆囊管造成胆汁滞留在胆囊中引起细菌感染而发生的胆囊急性炎症［1］。胆囊切除手术是治疗急性胆囊炎的标准治疗方式，但对伴有心脑肺疾病的老年患者手术风险较大，死亡率较高［2］。超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）有创伤小、引流效果佳等优点［3］，但患者术后容易出现导管堵塞、脱落，胆瘘，出血等并发症。本研究对接受超声引导下经皮经肝胆囊穿刺术（PTGBA）治疗的40例急性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析，探讨PTGBA在急性胆囊炎治疗中的应用价值。

资料与方法

2012年6月-2014年6月收治急性胆囊炎患者40例，均接受超声引导下经皮经肝胆囊穿刺术治疗，其中男26例，女14例，年龄46～79岁，平均64.2岁。

方法：①术前准备：术前对患者进行各项常规检查，包括血常规、凝血等，控制患者术前饮食，保持术前空腹状态。对手术过程中所需穿刺针、橡皮套等器械进行检查，符合灭菌条件。最后，对手术室进行严格消毒，确保患者手术在安全、无菌的环境中进行，减少感染的发生机会［4］。②手术操作：密切监测患者血压、脉搏、体温、呼吸等生命体征的变化，准备好急救物品。取患者平卧或左侧卧位，用超声进行定位，并根据定位结果选择穿刺部位、进针方向及进针深度。对患者术野皮肤进行常规消毒，约右侧腋前线第7、8肋间选择穿刺点，之后用1％利多卡因行浸润麻醉。在超声引导下，自穿刺部位经皮经肝将穿刺针刺入，屏幕显示穿刺针进入胆囊后将针芯拔出，可见脓汁滴出。用注射器将脓汁抽吸干净，屏幕显示胆囊体积明显缩小。将针芯插入，拔除穿刺针并对皮肤进行加压包扎。患者治疗有效的表现为术后6～24 h体温下降，腹部疼痛减轻，胆囊压力降低，白细胞数下降等，若患者术后24 h仍无明显症状变化可重复超声引导下经皮经肝胆囊穿刺术进行治疗［5］。

观察指标：术后3 d，对患者的临床症状，如体温、腹痛情况、白细胞数、肝功能等进行检查或评分［6］。

统计学分析：采用SPSS 17.0统计学软件对实验结果进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

40例急性胆囊炎患者治疗前后各检测指标比较，见表1。

讨论

PTGBA是损伤控制性手术的代表，它虽不能取代胆囊切除术，但能够有效缓解患者的临床症状，从而提高了手术的安全性［7］。PTGBA相对于PTGBD而言，操作简单，省时省力，且PTGBA作为一次性胆囊穿刺术能够将胆囊内受感染的胆汁吸除，有效降低了胆囊内的压力，有效减轻了胆囊炎症，临床效果明显［8］。

总之，超声引导下经皮经肝胆囊穿刺术治疗急性胆囊炎具有安全、有效、简单、可重复、易操作等优点，能够明显改善患者腹痛、出血等临床症状，疗效显著，具有重要的临床意义，值得推广。

The app lication value of ultrasound guided percutaneous transhepatic gallbladder puncture in the treatment of acute cholecystitis

Gao Fuyang,Shen Taiwei,ShiBaozhu,Zhang Huayu
DepartmentofGeneralSurgery,the CentralHospitalofChengde City,HebeiProvince 067000

Objective：To explore the application value ofultrasound guided percutaneous transhepatic gallbladder puncture in the treatmentof acute cholecystitis.Methods：40 acute cholecystitis patientswho had the ultrasound guided percutaneous transhepatic gallbladder surgery treatmentwere selected.We retrospective analyzed the clinical datas of them.Results：There were no patients died,2 patientswith recurrence after 6months of the operation,and they had remission after the re operation treatment.The body temperature,white blood cell countand total bilirubin levels of the patients returned to normal,the abdominal pain symptoms got improved,the difficults before and after the treatment were had statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Ultrasound guided percutaneous transhepatic gallbladder surgery in the treatment of acute cholecystitis has the advantages of safe,effective,simple, reproducible,easy operation and so on.The curative effect isobvious.

Ultrasound guided percutaneous gallbladder puncture after liver surgery；PTGBA；Acute cholecystitis；Application value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.31