前列地尔治疗糖尿病肾病病例分析

赵明 朱坤明476600永城市人民医院肾内科

前列地尔治疗糖尿病肾病病例分析

赵明 朱坤明
476600永城市人民医院肾内科

目的：探讨前列地尔治疗对糖尿病肾病的治疗效果。方法：收治糖尿病肾脏病患者84例，将其分为前列地尔治疗组（A组）43例，对照组（B组）41例，两组均给予糖尿病饮食、控制血糖、稳定血压、降血脂、抗凝、改善微循环等对症基础治疗。结果：A组：24 h尿蛋白定量增加31例，稳定9例，减少3例；eGFR稳定8例，下降35例，其中发生肾衰竭2例。B组：24 h尿蛋白定量增加38例，稳定3例；eGFR稳定4例，下降37例，其中5例发生肾衰竭。结论：前列地尔的规范化使用可有效缓解糖尿病肾病的发展。

糖尿病肾病；前列地尔；肾损害；蛋白尿

糖尿病肾损害是糖尿病的重要并发症，也是终末期肾脏疾病（ESRD）发病的最重要因素。部分学者的研究表明，血管活性药物前列地尔在降低尿蛋白和防止肾小球硬化方面具有重要的临床治疗意义。本文通过统计学的方法研究前列地尔用于糖尿病肾病的治疗效果，并分析其对预后的影响，现报告如下。

资料与方法

2009年1月-2013年12月收治糖尿病肾病患者84例，男39例，女45例，年龄36～72岁，平均（54.5±8.4）岁，糖尿病病程（6.2±3.4）岁。入院标准：①所有患者均按照美国糖尿病学会（1999年ADA）的推荐标准诊断为糖尿病；②尿白蛋白排泄量0.4～3.5g/24 h，且肾功能正常；③排除原发肾脏病和其他继发性肾脏损害。将84例患者随机分为两组：前列地尔治疗组（A组）43例，男22例，女21例；对照组（B组）41例，男17例，女24例。两组年龄、病史、血压、24 h尿蛋白定量及eGFR差异均无统计学意义（P＞0.05）。

方法：所有患者均给予活血化瘀、改善循环的药物，并给予糖尿病饮食、降糖、控制血压、血脂、抗凝、活血化瘀等对症基础治疗。A组分别于每年4、10月份，2次规范给予前列地尔注射液（脂微球载体制剂）治疗，20μg静注，1次/d，疗程2周；B组继续原有治疗。

检测指标：调查患者的年龄、性别、血压等一般情况，检测患者的血浆白蛋白、24 h尿蛋白定量、血糖、血肌酐等。采用MDRD公式（已校正）计算肾小球滤过率（eGFR），eGFR≥60 mL/（min· 1.73m2）定义为GFR正常；eGFR＜60mL/ （min·1.73m2）定义为GFR下降。

统计学处理：计量资料的描述采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，预后随访采用Kaplan-Meier生存分析，检验水准α=0.05。

结果

两组结果如下：A组：24 h尿蛋白定量增加31例，稳定9例，减少3例；eGFR稳定8例，下降35例，其中发生肾衰竭2例。B组：24 h尿蛋白定量增加38例，稳定3例；eGFR稳定4例，下降37例，其中5例发生肾衰竭。

前列地尔对预后生存影响：分析84例完成随访患者的最终资料，治疗前后24 h尿蛋白定量的变化和eGFR下降率，时间选择3年，所有患者的平均随访时间（28.2±7.4）个月。随访结束时发现A组24 h尿蛋白上升率和eGFR下降率显著低于B组（P＜0.05）。

讨论

糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管病变，有研究表明，绝大多数1型糖尿病患者均存在肾功能受损情况，糖尿病肾脏病早发现、早治疗是关键。因此尽早地防治糖尿病肾病对防止ESRD意义重大。

前列地尔注射液在改善微循环方面的突出作用主要因为是因为它含有一种作用很强的血管活性物质——前列腺素E1。有研究结果显示，前列地尔可改善糖尿病微血管及周围神经并发症［1］。本文借助队列研究的方法对糖尿病肾病患者进行随访观察，结果表明，前列地尔的规范化使用可有效缓解糖尿病肾病的发展。更加表明了前列地尔能够延缓糖尿病肾病的发生，该药物可能是通过改变患者的血液流变学和血流动力学，改善肾脏血供，抑制肾素-醛固酮系统活性，改善糖尿病患者肾脏的高滤过、高灌注状态，还能降低TXA2产生，抑制血小板凝聚及免疫复合物形成，扩张微血管，减轻高凝状态，防止肾小球内血栓形成，从而达到降低蛋白尿和延缓肾功能减退的临床效果［2］。但是本研究也存在一定的局限性，关于该药物剂量依赖和长期预后的关系有待于进一步的研究。随着接下来相关研究更加深入全面的开展，前列地尔治疗糖尿病肾病的作用可能会得到进一步的证实，即保护残存肾单位，减少终末期肾脏疾病的出现。

［1］欧亚萍.前列地尔治疗糖尿病肾病蛋白尿疗效观察［J］.中国医药导报,2008,20（1）： 75-76.

［2］刘基凤.前列地尔治疗早期糖尿病肾病疗效观察［J］.吉林医学,2010,13（1）：2835-2836.

Analysisof alprostadil in the treatmentof patientsw ith diabetic nephropathy

Zhao Ming,Zhu Kunming
DepartmentofNephrology,the People'sHospitalofYongcheng City,476600

Objective：To investigate the effect of alprostadil in the treatment of diabetic nephropathy.Methods：84 patients with diabetic kidney disease were selected.They were divided into the alprostadil treatment group（group A）with 43 cases,and the control group（group B）with 41 cases.All of the patients in the two groupswere given symptomatic treatment,including diabetic diet,controlling blood glucose,stable blood pressure,hypolipidemic,anticoagulant,improve microcirculation etc.Results：Group A： There 31 caseswere increased in urinary protein quantitative during 24 h,and 9 caseswere stable,3 caseswere decreased；and 8 cases with stable EGFR,35 cases were reduced,in which there were 2 cases had renal failure.Group B：There 38 cases were increased in urinary protein quantitative during 24 h,and 5 cases were stable；and 4 cases with stable EGFR,37 cases were reduced,in which therewere 5 cases had renal failure.Conclusion：Standardized use ofalprostadil can alleviate the developmentof diabetic kidney disease effectively.

Diabetic nephropathy；Alprostadil；Renaldamage；Proteinuria

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.19