普外急腹症中应用腹腔镜的临床分析

孙梓程157000黑龙江省牡丹江市第一人民医院

普外急腹症中应用腹腔镜的临床分析

孙梓程
157000黑龙江省牡丹江市第一人民医院

目的：探讨普外急腹症中腹腔镜临床应用的效果。方法：收治普外急腹症患者52例，随机分为研究组和常规组，各26例；常规组给予开腹腔手术治疗，研究组给予腹腔镜治疗，比较两组的临床疗效。结果：研究组手术时间、术中出血量、住院时间、总有效率及术后并发症发生率均明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用腹腔镜治疗普外急腹症，创伤小，术中出血较少，痛苦较小，且术后并发症较少。

普外急腹症；腹腔镜；疗效

急腹症是一种临床常见的普外科急性病症，主要有急性阑尾炎、急性胆囊炎、腹外疝等，具有发病急、发病率较高、病情发展迅速、多样化等特点[1]。一旦发病，患者会有剧烈疼痛，给患者带来巨大痛苦，严重者导致死亡，严重威胁到患者的生命健康。近几来，随着医疗技术的进步和发展，腹腔镜在普外急腹症治疗中有较多应用，且临床效果理想。本文通过对比腹腔镜和常规开腹治疗普外急腹症的临床疗效，探讨腹腔镜治疗的优势，报告如下。

资料与方法

2013年2月-2014年7月收治普外急腹症患者52例，均符合急腹症诊断标准，并随机分为常规组和研究组，各26例。研究组男15例，女11例，年龄27～62岁，平均（45.1±1.6）岁；常规组男14例，女12例，年龄26～64岁，平均（47.1±1.2）岁。其中急性阑尾炎21例、急性胆囊炎10例、胆囊结石4例、肠梗阻9例、创伤性肝裂7例、其他病变1例。所有患者均接受各组制定的手术治疗方案，并签字。两组患者一般特征、病情病程等差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

方法：①常规组：采取常规开腹治疗术，具体操作：实行气管插管全麻，行仰卧位。完成常规消毒、铺巾后，于患者腹部正中位行切口入路，并逐层分离粘连组织，逐一检查患者的脏器，以确定和定位病灶。找到病灶后，完全暴露，根据患者的具体病变程度和面积采取针对性的处理，再将腹腔内积液处理干净，并进行全面清洗，逐层缝合，如需引流的还应置入引流管，并妥善固定好。术后3 d连续给予抗生素进行抗感染治疗。②研究组：采取腹腔镜治疗（以急性胆囊炎治疗为例，其他普外急腹症操作基本相似），具体操作：实行气管插管全麻，行仰卧位。完成常规消毒、铺巾后，按三孔法来操作，在脐下开1 cm切口，建立人工气腹，维持腹内压在14 mmHg，应用1 cm规格的Trocar在腹腔穿刺后放入腹腔镜，在腹腔镜视域下开展手术[2]。术中确保患者头低15°左右，身体倾斜10°左右；再观察胆囊、胆总管，观察黏连度情况，切除胆囊，并应用电凝棒来止血，拔管后逐层缝合，结束手术。同样，术后连续3 d给予抗生素抗感染治疗。

观察指标：全程观察并记录两组患者手术时间、术中出血量及住院时间，统计两组患者的临床疗效术后并发症情况。

统计方法：应用统计分析软件SPSS 12.5对统计资料进行统计分析，运用χ2对统计数据进行检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。

结果

两组手术情况对比：常规组手术时间（61.2±8.7）min、术中出血量（117.2± 14.3）mL、住院时间（10.2±1.4）d。研究组手术时间（40.3±9.1）min、术中出血量（63.6±11.3）mL、住院时间（6.1±1.3）d，研究组明显3项数据均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组临床疗效和并发症发生情况对比：常规组治愈6例，显效9例，有效7例，4例无效，总有效22例（84.6％）。研究组治愈11例，显效10例，有效4例，无效1例，总有效25例（96.2％）；另外，常规组术后2例腹痛，1例创口愈合延迟，并发症发生率11.5％；研究组术后出现1例腹胀，并发症发生率3.8％，两项数据均有差异，有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

普外急腹症是临床上最为常见的一种疾病，该疾病发病急骤，其发病机制较为复杂，原因较多，且多样化，在临床诊断中易发生误诊或漏诊情况[3]。患者在患病后，病情变化迅速，如未得到及时治疗，会严重威胁到患者生命健康。所以，探寻积极有效的治疗方法具有重要意义。

目前，临床上治疗普外急腹症多采取手术治疗，常规开腹治疗创伤大，手术时间长，术中出血较多，给患者带来巨大的手术痛苦，且住院时间较长，加重了患者的经济负担[4]。近年来，随着微创技术的发展和广泛应用，作为微创术的腹腔镜探查术在普外急腹症的诊断和治疗中逐步应用开来，并取得了理想疗效。该法和开腹手术治疗法相比，具有显著优势：①视野清晰，借助腹腔镜进行手术，为医护人员提供了清晰的视野，在直视下操作，减少手术中其他因素的影响，提高了准确率；②进一步确诊，对于难以确诊的疾病，在腹腔镜帮助下可进行有效检查和诊治，避免再次手术，减少患者痛苦，也减少患者的经济负担；③创伤较小，在腹腔镜帮助下进行手术，可减少对其他脏器及病灶周围健康组织的损伤和刺激，减少感染等并发症；④方便放置腹腔引流管，减少患者的痛苦。另外，腹腔镜的应用还能有效减少误诊和漏诊，患者入院诊断后，一些普外急腹症患者在较短时间内还无法进行确诊，而应用腹腔镜提高了普外科疾病诊断准确率和效率，为及时有效地治疗提供诊断参考。本研究中，腹腔镜研究组的手术时间、术中出血及住院时间均明显少于常规组，且研究组的总有效率、并发症发生率也优于常规组。可以看出，应用腹腔镜治疗普外急腹症的效果比常规开腹手术更为理想。

综上所述，因普外急腹症的种类较多，发病机制复杂，影响因素较多，在诊断和治疗上有一定的难度，临床上采取腹腔镜治疗操作简单、成本较低、不良反应小，临床效果确切，比常规开腹手术更为理想，更具临床推广和应用价值。

[1]卢政钢.普外急腹症中应用腹腔镜的临床观 察 [J].中 国 医 药指南，2014，12（15）：144-145.

[2] 仲永，翟海英.普外急腹症中应用腹腔镜的临 床 分 析 [J].医 学 信 息，2011，26（5）：1971-1972.

[3]丁建中，陈昌荣，李强，等.腹腔镜在急腹症中的应用[J].中国微创外科杂志，2012，3（3）：186-188.

[4] 覃程，黄世峰.腹腔镜在普外科急腹症诊治中的应用效果观察[J].中外医学研究，2012，10（9）：29-30.

Clinical analysis of laparoscopic in surgery acute abdomen

Sun Zicheng
The first people's Hospital of Mudanjiang City，Heilongjiang Province 157000

Objective：To explore the clinical application of laparoscopic in the surgery acute abdomen.Methods：52 patients with general surgery acute abdomen were selected.They were randomly divided into the study group and the control group with 26 cases in each.The conventional group received open abdominal operation treatment，and the study group was treated with laparoscopic treatment.We compared the clinical efficacy between the two groups.Results：The operation time，intraoperative blood loss，length of hospital stay，total effective rate and the incidence of postoperative complications of the study group were significantly better than those of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The application of laparoscopy in the treatment of surgery acute abdomen has less trauma，less bleeding，less pain and less complication.Key words Surgical acute abdomen；Laparoscopic；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.27