原发性小肠肿瘤的临床特征分析

陈兵157000黑龙江省牡丹江肿瘤医院

原发性小肠肿瘤的临床特征分析

陈兵
157000黑龙江省牡丹江肿瘤医院

目的：分析原发性出血型小肠肿瘤的外科诊断与治疗。方法：收治小肠肿瘤与消化道出血病患者40例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：肿瘤的性质和大小与消化道的出血量和出血的时间无关；良性肿瘤大部分属于平滑肌肿瘤，其主要位置是空肠，而位于回肠中的大部分属于恶性肿瘤，其中最多见的是腺癌以及淋巴瘤；大部分属于良性肿瘤；大部分患者＞40岁；主要症状为便血。结论：原发性小肠肿瘤的常见临床症状就是消化道出血。

小肠肿瘤；消化道出血；诊断

作为导致消化道出血的常见病因，原发性小肠肿瘤主要包括发于回肠、空肠以及十二指肠的肿瘤。由于小肠肿瘤并不具备特异性的体征和症状，因此在对小肠肿瘤定性诊断的时候往往比较困难[1]。本文选择我院收治的40例小肠肿瘤与消化道出血病患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，分析并探讨原发性出血型小肠肿瘤的外科诊断与治疗，现报告如下。

资料与方法

收治小肠肿瘤与消化道出血病患者40例，男29例，女11例，年龄19～76岁，平均（43.2±3.9）岁。其中恶性肿瘤15例，良性肿瘤25例；反复间歇性消化道出血是主要的临床表现；有22例由于具有较大的出血量，进入急诊进行治疗，患者出现柏油便，甚至出现暗红色血便，并且伴随着头晕症状，在严重的情况下还会发生昏厥或者休克；有7例由于便血、眩晕以及贫血的病情，具有住院病史，对其进行反复检查之后确诊。

方法：对本组患者的临床症状进行回顾性分析。

结果

原发性小肠肿瘤以消化道出血为主要症状的临床特点：①肿瘤的性质、大小与消化道的出血量和出血的时间无关；②良性肿瘤大部分属于平滑肌肿瘤，其主要位置是空肠，而位于回肠中的大部分属于恶性肿瘤，其中最多见的是腺癌以及淋巴瘤；③大部分属于良性肿瘤；④大部分患者＞40岁；⑤主要症状为便血。

讨论

由于小肠肿瘤在起病的过程中比较隐匿，所以很难对其进行早期诊断。在整个胃肠道当中小肠的长度大约占75％，然而小肠肿瘤却仅仅有20.5％～27.9％的发病率[2]。由于小肠肿瘤并不具备特异性的体征和症状，因此在对小肠肿瘤定性诊断的时候往往比较困难。从指Treatz韧带始直到肛管是传统的下消化道定位，如果从生物学、生理学以及病理学进行分析，在临床上应该将下消化道划分为下消化道与中消化道，这样具有更高的合理性。由于小肠系统中有效的影像学检查比较缺乏，所以在诊断急性出血的时候，相对于下消化道而言，中消化道在诊断的时候更加困难[3]。有一些患者具有间歇性便血的症状，肠镜检查以及胃镜检查没有将出血的原因查找出来，所以就被迫采用探查手术，在这些患者当中确实比较多见小肠肿瘤出血[4]。在不同出血量的大小以及不同的肿瘤所在位置高低的影响下，血便可以分别表现为鲜红色、酱红色、棕红色以及咖啡色。比如患者由于末端回肠肿瘤出现大量出血，血液的颜色就表现为鲜红色；如果患者仅仅是肿瘤表面溃烂，就会表现为黑便或者隐血；患者如果具有长期的隐性出血，其外貌则会表现出贫血的症状，身体消瘦，面色苍白[5]。在本次研究当中所有的病例的首发症状均为呕血、黑便或者血便，如果仅仅是根据患者临床早期的表现，很难对小肠肿瘤做出正确的诊断，这样就会将诊断和治疗的时机延误掉。如果患者患有消化道出血症状，同时还伴随着以下的情况，就需要对小肠肿瘤的可能进行考虑：①脐周及右下腹出现不明原因的疼痛，而且在进食之后会持续加重，呕吐之后会出现一定程度的好转；②逐渐加重的不明原因的肠梗阻，在经过相应的治疗之后，并没有出现好转的趋势；③在患者的脐周能够触摸到活动性的肿块；④患者出现不明原因的慢性腹泻或者急性腹泻；⑤患者出现不明原因的削瘦、血便或者腹痛的症状[6]。

治疗小肠肿瘤的有效方法就是手术切除，需要以患者肿瘤的部位和性质为依据采用不同的手术方式，采用局部或者肠段切除的方式对良性肿瘤进行治疗，可以选择在乳头中插入细导管作为引导，将肿物切除，在这个过程中要避免出现损伤胆管或胰管的情况。如果患者已经确诊为恶性肿瘤或者十二指肠腺癌，就要对患者实施十二直肠切除术。小肠的淋巴引流连接着肠系膜上动脉，所以要想将该组淋巴结清除掉，几乎要将全部的小肠及近侧结肠切除，因此，小肠恶性肿瘤根本不存在真正意义上的根治术。如果患者出现局部浸润固定以及远处转移，就可以对患者实施姑息手术，比如各种短路手术或者肿瘤减积术等。如果小肠恶性肿瘤具有较为局限的病变，就可以对患者实施治疗性肠段切除，同时还可以将相应的系膜淋巴结切除；如果患者属于远端回肠恶性肿瘤，就需要实施右结肠切除术。

在本次研究当中，原发性小肠肿瘤以消化道出血为主要症状的临床特点：①肿瘤的性质、大小与消化道的出血量和出血的时间无关；②良性肿瘤大部分属于平滑肌肿瘤，其主要位置是空肠，而位于回肠中的大部分属于恶性肿瘤，其中最多见的是腺癌以及淋巴瘤；③大部分属于良性肿瘤；④大部分患者＞40岁；⑤主要症状为便血。所以在对原发性小肠肿瘤进行诊断的时候必须要对上述临床特点予以充分的重视。

[1]侯月智，赵敏，李荣堂，等.小肠肿瘤的诊断和外科治疗[J].滨州医学院学报，2012，18（1）：99-102.

[2]张子恒.58例小肠肿瘤的诊断和外科治疗[J].广东医学院学报，2013，18（2）：112-113.

[3]时述库，隋国龙，刘彦忠.原发性小肠肿瘤29例诊断与外科治疗[J].基层医学论坛，2011，41（1）：163-166.

[4]王向昱，郑志强，李春明.原发性小肠肿瘤96例临床分析[J].实用肿瘤学杂志，2013，22（13）：291-295.

[5]梁家耀.17例原发性小肠肿瘤手术治疗分析[J].实用医院临床杂志，2011，45（15）：44-46.

[6]施友元，林永堃，石铮，等.原发性小肠肿瘤的诊断和治疗[J].中国普通外科杂志，2012，13（18）：143-144.

Surgical diagnosis and treatment of primary hemorrhagic small bowel tumor

Chen Bing
Mudanjiang Tumor Hospital of Heilongjiang Province 157000

Objective：To analyze the surgical diagnosis and treatment of primary hemorrhagic small bowel tumor.Methods：40 patients with small bowel tumor and alimentary tract hemorrhage disease were selected.The clinical data were given retrospective analysis.Results：the nature and size of the tumor had no correlation with the bleeding amount and bleeding time.The most benign tumors were smooth muscle tumors，the main location was located in jejunum，the most tumors located in the ileum that were cancer，which were the most common adenocarcinoma and lymphoma.The most tumors were benign tumors.The most patients were over 40 years old.The main symptoms were hematochezia.Conclusion：The common clinical symptom of primary small bowel tumor is alimentary tract hemorrhage.

Small bowel tumor；Alimentary tract hemorrhage；Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.13