胃转流术治疗2型糖尿病的围手术期护理体会

赵鑫450007河南省郑州市中心医院

胃转流术治疗2型糖尿病的围手术期护理体会

赵鑫
450007河南省郑州市中心医院

本文总结10例2型糖尿病患者行胃转流术围手术期的护理经验，包括术前与术后的护理。对胃转流术治疗2型糖尿病的患者充分做好围手术期的护理，对患者术后恢复有着举足轻重的作用，精心的围手术期护理，可确保手术顺利进行，减少术后并发症的发生。

胃转流术；2型糖尿病；围手术期

糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢紊乱，一直是威胁人类健康的重要疾病之一。世界卫生组织（WHO）预测，到2025年全球将有3.7亿糖尿病患者，而中国可能成为糖尿病“第一大国”。糖尿病中以2型糖尿病为多见，据文献报道，全球2型糖尿病患者在1.5亿以上，占糖尿病总数的85％[1-2]。对于2型糖尿病以前也有传统的治疗方法，如饮食治疗、口服药物治疗、体育锻炼等，以上治疗仅仅能够控制血糖但不能达到根治的目的。“胃肠转流术”这项在欧美国家广泛治疗2型糖尿病的先进医术，为广大糖尿病患者的根治带来了希望。“胃肠转流术”是当前国际上治疗糖尿病最先进的方法，通过外科手术改变食物的流向，影响糖尿病患者内分泌机制，最终达到治疗2型糖尿病的目的。即让食物不经过十二指肠和空肠上段，直接进入空肠中下段，刺激L细胞产生类胰岛素物质。“胃肠转流术”改变的是内分泌机制，先降血糖，再降体重。2010年完成10例2型糖尿病的胃转流术，取得较好的临床效果，现报告如下。

临床资料

2010年2-12月收治2型糖尿病患者10例，行胃转流术，其中男7例，女3例，年龄36～67岁，平均52.14岁，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[3]，病程0.5～15年，平均6.7年。其中BMI＞25 kg/m26例，BMI＜25 kg/m24例，胆石症3例，高脂血症5例，糖尿病眼底病变3例，周围神经病变1例。

手术方法：在气管插管全麻下进行，用闭合器将胃从胃小弯侧距离贲门3～5 cm处至胃大弯侧网膜无血管区横行闭合，在空肠近段横断空肠，其断端至屈氏韧带长度根据胰岛素抵抗指数而定，本组为60～185 cm，远端空肠与胃底用吻合器吻合。近端空肠用吻合器吻合于胃肠吻合下方的空肠侧壁，两吻合口间的空肠段距离根据患者BMI而定[4]。本组中40～144 cm.

结果：本组患者术后3～5 d肛门排气并流质饮食，术后6～10 d半流质饮食，术后10 d普食，使用小剂量胰岛素6 U。出院后，术后3个月随访1次，发现大部分患者的体重、血压、血糖，眼底病变、周围神经病变有不同程度的好转，术后6个月内经饮食控制、体育锻炼即可达到血糖正常。

围手术期护理

术前护理：①一般准备：术前测量身高、体重，测算患者的体重指数；评估患者的皮肤；进行眼底检查；协助患者心肺肾功能检查，指导患者做深呼吸，有效咳痰及床上排泄训练，预防术后肺炎和肺不张。②心理护理：患者对胃转流术缺乏认识，顾虑手术的安全性、有效性，术前紧张、焦虑等等，我们医护人员应对患者关怀、鼓励向他们进行疾病的健康宣教与指导，告知患者保持良好的心态、控制好的血糖是手术成功的关键，使其主动配合治疗。③术前准备：a.饮食准备：术前3天开始进食高蛋白、低热量流质饮食，进食产气食物，如牛奶、土豆等，减少肠胀气；术前8 h禁食、4 h禁饮。b.皮肤准备：术前1天腹部手术范围备皮。c.辅助检查：完善各项术前检查。d.控制血糖：每日监测4～7段血糖，在医生指导下，降血糖控制在7～10mmol/L。e.控制血压：监测2～4次/d。

术后护理：①生命体征的监测：术后去枕平卧位，头偏向一侧，待患者完全清醒后取卧位，给予心电监护、吸氧，根据氧饱和度调节氧流量。严格观察患者意识、瞳孔等生命体征变化。每小时记录1次，详细记录24 h出入量。②引流管的护理：术后患者引流管的护理尤为重要，要指导患者及家属保护好身上的管子。胃管护理对于行胃转流手术的患者至关重要，通过有效的胃肠减压可抽取胃内的积气、积液，预防术后吻合口瘘，胃肠减压时应妥善固定，防止扭曲、受压、脱落，保持有效负压，严密观察引流液颜色、性质和量，若有异常及时报告医生尽早处理。③血糖监测：每4 h监测血糖1次，根据血糖调节胰岛素的用量。使用胰岛泵，控制血糖在6～10 mmol/L，防治患者发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。注意观察患者有无出汗、心慌、手抖、饥饿感或出现烦躁、呼吸深大、呼吸有烂苹果味、口唇樱桃红等症状时，应提高警惕，及时报告医生，给予相应处理。本组病例未出现高血糖、低血糖等症状。④防止切口感染：由于长时间受高血糖影响，患者微循环差，伤口不易愈合，因此，应合理应用抗生素，做好皮肤护理，一旦发现情况及时处理。⑤营养支持：术后能量需求增加，遵医嘱静脉补充脂肪乳和氨基酸，鼓励患者早期活动，促进肠功能的恢复。

出院指导及随访：①饮食：术后主要缺乏的营养包括维生素B12、叶酸、铁、钙和维生素D，指导患者适当补充维生素及矿物质，防止营养不良的发生，养成细嚼慢咽的饮食习惯，少量多餐，严格控制热量摄入。②运动：选择合适的运动，避免剧烈运动和长时间的运动。③复查、随访：术后1、3、6个月分别到医院复查1次，了解血糖恢复及有无并发症等全身情况，根据具体情况制定合理治疗方案。

[1]王湘辉.2型糖尿病的外科治疗[J].西北国防医学杂志,2004,25（1）：51-52.

[2]高艳红,张利岩,张新国,等.2型糖尿病行胃旁路手术患者的护理[J].护理学杂志,2007, 22（16）：32-33.

[3]张新国.手术治疗2型糖尿病的突破性进展[J].武警医学,2004,12（12）：883-884.

[4]陈燕铭.糖尿病最新诊断标准[J].国际医药卫生导报,1999,5（5）：35.

The experience of peri-operation period nursing of type 2 diabetes treated w ith gastric bypass surgery

Zhao Xin
The CentralHospitalofZhengzhou City,Henan Province 450007

We summarize the experience of peri-operation period nursing of type 2 diabetes treated with gastric bypass surgery in 10 cases,including preoperative and postoperative nursing.We believe that fullgood round surgicaloperation period nursing for type 2 diabetes treated with gastric bypass surgery play a decisive role for the postoperative recovery of patients,careful peri-operation period nursing can ensure operation smoothly,reduce the postoperative complications.

Gastric bypasssurgery；Type2 diabetesmellitus；Peri-operation period

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.68