以上腹痛为表现的腹部螺旋CT及胸腹X线未见异常的上消化道穿孔的诊疗分析

杨智凯 杨茹珺 李文正 庄忠训361022福建省厦门长庚医院急诊科

以上腹痛为表现的腹部螺旋CT及胸腹X线未见异常的上消化道穿孔的诊疗分析

杨智凯 杨茹珺 李文正 庄忠训
361022福建省厦门长庚医院急诊科

目的：探讨以上腹痛为表现的腹部螺旋CT及胸腹X线未见异常的上消化道穿孔的诊疗分析。方法：收治上消化道穿孔患者5例，回顾性分析临床资料。结果：根据临床评估，5例患者均高度怀疑为消化道穿孔，但X线及腹部CT未见明显异常影像学提示，予止痛控制，症状未缓解，尽快予留置胃管注气后复查腹部X线，5例皆提示膈下游离气体，考虑上消化道穿孔。结论：尽早明确病因对于患者下一步诊疗方案有较好的实质帮助。

上消化道穿孔；腹部CT；胸腹部X线片；留置胃管并注气

资料与方法

2015年1月-2015年7月收治上消化道穿孔患者5例，均为男性，年龄30～64岁，平均47岁，60岁以上1例，60岁以下4例。发病均在1～5 h内就诊。3例胃镜检查示既往有溃疡病史。临床主诉为突发性上腹部疼痛，伴恶心，呕吐，不同程度腹胀。

辅助检查评估：5例患者皆高度怀疑为急腹症患者，为证实诊断及术前准备完善，予安排上腹部CT及胸腹X线检查，影像学结果均未见明显阳性体征。

留置胃管并注气方法：5例入院后均有上腹部压痛、全腹肌稍紧张，无明显反跳痛情况，肠鸣音较弱，叩诊肺肝界无上移，然而腹部CT及胸腹影像学检查未发现阳性影像学提示。为尽早明确诊断，根据个体差异选用胃管并掌握深度，先抽出胃内残余的内容物，注入气体约100mL，并夹管，取左侧卧位，约15min后再行腹部立位平片复诊。

结果

本组5例患者中，皆出现右侧膈下新月状游离气体，诊断急腹症几率100％，考虑上消化道穿孔可能性大，5例术后皆证实上消化道穿孔，患者从入院到诊断明确，平均时间约68min，5例患者均接受手术治疗，预后情况良好。

讨论

腹部CT对上消化道穿孔具有高的敏感性，对体征较轻微、发病较早，穿孔较小的诊断有较高的诊断几率[1]。但仍有部分穿孔患者，其腹部CT无法提供明确的影像学诊断，因此临床体征格外重要，但消化道穿孔的临床表现不一，临床体征特异度也尚无明确特异性。因此对于综合诊断，提高诊断率更为关键。

然而仅仅依靠临床体征诊断上消化道穿孔存在困难点，对于上腹CT提示伪阴性患者，进一步评估对诊疗起到决策作用。而腹部彩超此为床旁无创诊疗工具，对于上消化道穿孔病患，其影像学特点为腹腔内游离气体、腹腔积液及穿孔，而其对腹腔内游离气体诊断率约75％[2]。

胸腹联合X线检查与腹部超声影像学评估上消化道穿孔的差异并无统计学意义，但超声可发现腹盆腔积液、肿块等胸腹联合X线不能发现的并发症[3]。对于腹部CT检查伪阴性的上消化道穿孔患者，腹部超声的诊断、评估是否能有更进一步的分析，目前尚无文献描述及统计分析。

胃管注气评估上消化到穿孔、诊断小病灶穿孔，是否增加保守治疗困难度，与注入气体多寡及可能发生的并发症，目前并无文献统计分析。但对于早期诊断明确，患者整体病情诊断评估时间，以及医患沟通方面有明显改善。

[1]Cho HS,Yoon SE,Park SH,et al.Distinction between upper and lower gastrointestinal perforation：usefulness of the periportal freeair sign on comsputed tomography[J].European Journal of Radiology,2009,69（1）：108-113.

[2]初银珠,吴长君,石惠杰,等.消化道穿孔的超声诊断[J].中国急救医学,2005,25（11）：825-825.

[3]杨华,张超学.超声与X线对消化道穿孔诊断价值对比分析[J].中国现代医生,2010,48（32）：84-85.

D iagnosis and treatm ent of upper digestive tract perforation w ith abdom inal pain and w ithout abnorm al results in abdom inal spiral CT and chest abdom inal X-ray

Yang Zhikai,YangRujun,LiWenzheng,Zhuang Zhongxun
Emergency Department,Xiamen Changgeng Hospital,Fujian Province 361022

Objective：To explore the diagnosis and treatmentofupper digestive tractperforation with abdominalpain and without abnormal results in abdominal spiral CT and chest abdominal X-ray.Methods：5 cases of upper digestive tract perforation were selected,the clinical data were retrospectively analyzed.Results：According to the clinical evaluation,5 patients were highly suspected to be digestive tractperforation,but therewas no obvious abnormality in X ray and abdomen CT,the symptomswere not relieved by pain control,we as soon as possible reviewed the abdominal X ray examination after indwelling gastric tube and gas injection,there were subphrenic free gas in all 5 patients,they were considered to be the upper digestive tract perforation.Conclusion：As soon as possible to determine the cause of the disease had good help for the next step in the diagnosis and treatmentprogram ofpatients.

Upperdigestive tractperforation；AbdominalCT；ChestabdominalX-ray；Indwellinggastric tubeand gas injection

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.61