急性化脓性阑尾炎术后切口感染25例的临床分析

杨军045300昔阳县中医院

急性化脓性阑尾炎术后切口感染25例的临床分析

杨军
045300昔阳县中医院

目的：探讨导致急性化脓性阑尾炎术后切口感染的相关影响因素，为切口感染的预防、治疗提供参考。方法：收治急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术术后切口感染患者25例，分析临床资料。结果：患者均于术后2周治愈出院。结论：肥胖、阑尾的病理类型、手术时间、切口选择、手术方式、腹腔内放置引流是切口感染的影响因素，合理应用抗生素、术后早期换药、术后切口红外线理疗也是预防切口感染的必要的有效措施。

急性化脓性阑尾炎；切口感染；临床分析

急性化脓性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，居各种急腹症的首位。外科手术是急性阑尾炎的重要治疗措施，阑尾切除术是临床治疗中是一个“小手术”，容易引起医生的忽视。急性化脓穿孔性阑尾炎的常见并发症是切口感染，发生率高达30％[1]。应积极预防及减少化脓穿孔性阑尾炎术后切口感染的发生。2012-2015年我院收治的急性化脓性阑尾炎的手术患者中，出现术后切口感染25例，分析临床资料，探讨急性化脓性阑尾炎术后切口感染的影响因素及防治措施。

资料与方法

收治阑尾切除术后切口感染患者25例，男15例，女10例，年龄12～78岁，平均43.8岁。临床症状均有转移性右下腹痛或右下腹痛病史，伴有恶心、呕吐21例；体温均37℃以上，右下腹麦氏点处有局限，固定压痛，有反跳痛。腹部触及包块3例，中毒性休克1例，肠鸣音减弱9例，实验室检查：血常规白细胞计数及中性粒细胞分类升高22例。肥胖15例。合并冠心病1例，糖尿病3例，高血压病5例。患者术后3～5 d切口出现红肿热痛并见脓性分泌物，切口感染的诊断标准参照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》。手术后切除阑尾送病理检查，均诊断为急性化脓性阑尾炎。

治疗方法：切口感染的早期，每日用75％酒精敷切口并用红外线烤灯照射，应用广谱抗生素抗感染治疗后，部分患者的症状可获得控制。切口有明显脓液及脂肪液化时应拆除缝线，放置碘伏纱条引流，经切口换药，肉芽红润，无明显脓性物，缩短切口愈合时间，可Ⅱ期缝合或用蝶形胶布将切口拉拢对合。

结果

本组25例急性化脓性阑尾炎手术切口感染患者均于术后2周内出院。

讨论

急性阑尾炎是临床常见病，多发病，发病率约1/1000[2]。患者一般需手术治疗。最常见的并发症是切口感染。阑尾炎术后切口感染相关因素很多，找出切口感染的影响因素，才能有效控制术后切口感染。

肥胖患者术后易发生切口感染是已被广泛接受的一个独立的危险因素。肥胖患者由于切口脂肪厚度大，使术野的显露与手术操作受到影响，过度牵拉使局部组织细胞受损，使血液循环较差的皮下脂肪层的血液供应进一步受阻。另外，组织水肿，肥胖的腹壁脂肪液化、坏死，容易发生感染[3]。因此，要注意对脂肪的保护，尽量少用电刀切开脂肪层，要做到锐性整齐切口，避免潜行分离；术中缝合腹膜后，生理盐水反复冲洗伤口，将游离的脂肪组织清除干净[4]，可减少切口感染。

阑尾的病理类型与切口感染密切相关。急性化脓、穿孔性阑尾炎易发生切口感染，腔内易繁殖细菌，感染较严重。因此，早就医、早确诊、早手术是减少切口感染的最关键因素。原则上阑尾炎一经诊断即行手术。趁疾病早期炎症较轻，可减少手术难度和病程，对机体干预小，切口感染率低。术中应加强无菌操作，用切口保护装置或用纱布将切口隔开保护，开腹后应及时吸除腹腔内脓液，再用干纱布蘸净腹腔脓液；在处理阑尾的全过程中，要做到用器件操作，手尽量不接触阑尾和脓液，污染的器件及手套要及时更换；找到阑尾后即用纱布将阑尾包绕隔离，保护腹膜外各层不受腹腔脓液污染；在缝合腹膜后，以碘伏反复冲洗切口各层（冲洗1次，缝合1层），以杀灭切口内种植细菌而减少切口感染机会。刘淑真等使用0.5％甲硝唑或0.5％碘伏冲洗切口，切口愈合率明显高于生理盐水组[5]。

手术时间影响切口感染。细菌及切口附近毛囊内的细菌随汗液会进入切口，感染机会随着手术时间的增加而增加，局部组织缺氧与牵拉时间有关，时间长导致抗菌能力降低[6]。降低手术时间，减少切口组织受污染的机会，细菌繁殖降低也利于切口愈合。

切口选择是影响术后切口感染的一个重要因素。切口的选择应以充分显露术野为前提，选取接近病灶的部位，达到利于操作，降低切口感染率的目的。因切口选择不当造成手术难度增加，同时增加了手术感染的机会[7～9]。对急性化脓性阑尾炎诊断明确者，应选择常规右下腹斜切口，并以压痛部位最明显部位（病灶部位）为中心，以“麦氏切口”为基础，根据患者具体情况，适当向内外稍加偏移切口，而不一定生搬硬套地选取标准的“麦氏切口”。若考虑局部粘连和异位的可能，可选取右下腹经腹直肌切口查探，可在术中延长切口，充分暴露手术部位利于脓液清除，减少切口污染。切口大小适当，避免过小而致牵拉过度，引起组织挫伤。近年来，有学者提出横切口腹膜外单层缝合或低位切口可以降低切口感染率[10]。

手术方式是切口感染的相关因素，切口感染在行开腹手术时的风险高于腹腔镜手术。腹腔镜阑尾切除术能够避免切口与阑尾及腹腔脓液的接触，并且可以在直视下彻底清除和冲洗腹腔，可有效降低术后切口感染率。研究表明逆行法切除阑尾可增加术后切口感染率[11，12]。逆行法切除阑尾时易造成阑尾不能及时取出，不能及时包埋暴露的两残端，增加切口污染的机会。

庄永敬等认为无论何种类型的阑尾炎，术后一般不主张冲洗与引流，因术后放置腹腔内引流可增加切口感染的机会[13]。但对阑尾炎合并穿孔，引起弥漫性腹膜炎的复杂性阑尾炎需另戳孔放置引流，可引流腹腔内残余脓液，减少腹腔残留脓肿的形成。

目前已公认：阑尾切除术后的切口感染以肠道内源性多重细菌混合感染为主[14]，厌氧菌感染率与病理类型严重程度成正比，在麻醉诱导前30～60min给药最合理，可以明显减少切口感染，术后长时间使用抗生素对术后切口感染也无明显益处。

姜海毅等研究表明[15]，术后首次换药时间大于3 d者，切口感染率高。因此，需早期给切口换药，若怀疑切口感染，可每日用酒精纱布湿敷切口，结合术后红外线理疗可改善切口周围血运，增强局部抗菌能力，减少切口感染的发生。

综上所述，肥胖、阑尾的病理类型、手术时间、切口选择、手术方式、腹腔内放置引流是切口感染的影响因素，合理应用抗生素、术后早期换药、术后切口红外线理疗也是预防切口感染的必要的有效措施，对以上影响因素进行重点评估和合理控制，可减少发生切口感染的几率。

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Clinicalanalysisof25 casesof postoperativewound infection in acutesuppurativeappendicitis

Yang Jun
TraditionalChineseMedicine HospitalofXiyang County 045300

Objective：To explore the related factors of postoperative wound infection in patients with acute suppurative appendicitis,to provide a reference for the prevention and treatment of wound infection.Methods：25 patients with postoperative wound infection in acute suppurative appendicitis were selected,analysis of clinical data.Results：Patients were cured and discharged after operation after two weeks.Conclusion：Obesity,appendix pathological type,operation time,incision,surgery, abdominal cavity placed drainage is one of the influencing factors of infection of incisionalwound,and reasonable application of antibiotics,postoperative early dressing,postoperative incision infrared physiotherapy also prevents the infection of incisional wound thenecessary and effectivemeasures.

Acute suppurative appendicitis；Wound infection；Clinicalanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.31