上消化道出血的临床护理体会

【摘要】 目的 探讨上消化道大量出血的临床护理。方法 选取2012年1月～2014年6月收治的上消化道出血患者24例临床护理资料进行分析。结果 经治疗及护理，24例患者中治愈18例，好转5例，专外科1例。结论 通过进入治疗及护理，使呕血、便血的次数及出血量减少，或停止，患者的生命体征维持在正常范围。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.143

作者单位：161200 黑龙江省齐齐哈尔市富裕县中医院

The Clinical Nursing Experience of Upper Digestive Tract Bleeding

LU Hongxia Traditional Chinese Medicine Hospital in Fuyu County，Qiqihaer 161200，China

【Abstract】

Objective The clinical nursing of upper digestive tract bleeding is to be investigated. Methods Analyze the clinical nursing data selected from 24 patients of upper digestive tract bleeding who are treated in hospital from January 2012 to June 2014. Results Of all 24 patients，18 patients are cured and 5 patients have an improvement in health state，and other one patient has been transferred to special surgery clinic after treatment and attendance. Conclusion With the aid of intervention nursing and attendance，patients’ haematemesis and hematochezia times and hemorrhage amount have been reduced greatly or stopped. And patients’ vital signs are within the normal range.

【Key words】 Upper digestive tract bleeding，Clinical nursing theory

上消化道出血是临床常见的急症，主要表现为呕血和（或）黑粪。常伴有急性周围循环衰竭，如不及时抢救，可危及患者生命。对出血严重并危及患者生命的，应紧急抢救，抗休克迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，给予止血治疗，同时积极祛除病因 ［1］。选取2012年1月～2014年6月收治的上消化道出血患者24例临床护理资料进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的上消化道出血患者24例，其中男19例，女5例，年龄22～83岁，平均56岁。肝硬化13例，食管胃底静脉曲张破裂出血4例，胃黏膜病变2例，消化性溃疡4例，消化道肿瘤1例。均有不同程度的便血和休克症状，出血量多达800 ml。

1.2 方法

恢复血容量，针对消化性溃疡和急性胃黏膜损害引起的出血。临床常用H 2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。有利于血小板聚集及血凝功能诱导的止血过程。血管加升素可收缩内脏血管，减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧支循环的压力，以控制食管胃底静脉曲张出血。目前三（四）腔气囊管压迫止血是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血较有效的止血措施。内镜直视下注射硬化剂，如无水乙醇、鱼肝油酸钠、高渗盐水等到曲张静脉部位，或用皮圈套扎曲张静脉，目前将内镜治疗作为食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗的重要手段。

1.3 结果

经治疗及护理，24例患者中治愈18例，好转5例，转外科1例。

2 护理

2.1 护理评估

详细询问呕血次数、量、颜色及有无混杂食物；黑便的次数、量等。伴随症状及出血诱因的评估：如有无腹痛、黄疸、腹水及头晕、出冷汗、口渴等。出血的诱因：暴饮暴食、粗硬食品或刺激性食物，过度劳累，或精神紧张等。了解患者有无紧张不安、焦虑、恐惧、悲观等心理反应，评估患者、家属对疾病的认识及应对能力 ［2］。监测生命体征，对血压、脉搏做动态观察，注意意识状态，观察四肢温度、湿度，并做尿量记录。了解血常规、血小板、尿量变化，定期检查大便隐血，了解纤维内镜、X线钡餐造影的检查结果。

2.2 病情观察

在整个抢救治疗过程中应对病情作严密观察，包括呕血与黑便情况、脉搏、血压与呼吸情况、肢体是否温暖、皮肤与甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量，定期复查红细胞计数、血红蛋白、血细胞与比容与血尿素氮，必要时进行中心静脉压测定，老年患者常需心电监护。监测血压、心率，开始患者血压不稳定时，应每10～15 min测血压、心率，待血压较稳定后可每30 min测量一次，如出现血压下降，心率增快应及时报告医生。出血量的估计当出血量超过500 ml且速度较快时，可出现头晕、乏力、心悸、血压下降甚至发生休克；观察呕血与黑便的量、次数及性状。大便隐血试验阳性提示出血量在5 ml以上，黑便提示出血量在50～70 ml以上；当胃内积血量在250～300 ml时可引起呕血。准确记录出入量除记录每日出入量外，当病情严重时，需遵医嘱留置导尿管测量每小时尿量。观察皮肤湿冷及肢端色泽、血红蛋白，血尿素氮等变化，可反映出血量多少。有以下表现者，需考虑有继续出血或再出血，应及时通知医生及时处理：呕血或黑粪次数增多，呕血由咖啡色转为鲜红色黑粪变为暗红色稀便，伴肠鸣音亢进；休克表现经输液输血未见好转；血红蛋白持续下降，或每小时尿量正常时，血尿素氮继续增高或再次增高 ［3］。立即建立静脉通道，保持静脉输液通畅，必要时输血以恢复有效循环血容量。

2.3 三（四）腔管的护理

插管前仔细检查气囊有无漏气，确定食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别作好标记，按要求分别向气囊内注气。气囊压迫一般以3～4 d为限，使用期间应定时测量气囊内压力。12～24 h放气数分钟。以免因压力不足而致未能止血或压力过高压迫时间过长而引起组织黏膜坏死。

2.4 用药护理

静脉滴注垂体后叶素，能有选择地减少60％～70％的内脏动脉血流，通常用垂体后叶素20～40 U加入500 ml葡萄糖或盐水中静脉滴注，也有经腹腔动脉造影导管直接滴入，一般用量为0.2～0.4 U/min。滴速不可过快，以防引起高血压、心律失常或心肌缺血，主张同时舌下含化硝酸甘油。用药过程中注意患者有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应，增加护理巡视防止药物外渗。

3 讨论

向患者和家属讲解有关疾病的病因和诱因，预防、治疗知识，以减少突然出血的危险。告知患者一定要遵从医嘱，不要滥用处方以外的药物，注意饮食合理，戒烟戒酒，定期门诊复查。同时也应注意调整生活节奏。勿过度劳累，保持乐观情绪，避免长期精神紧张。同时也应教会患者和家属如何早期识别出血征象及应急措施，如出现呕血或黑便时立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以免呕吐物误吸入气管；及时就诊等。上消化道大量出血预后与引起出血的原有疾病轻重、抢救准确及时与否有密切关系。患者有引起出血的原发病，尤其慢性肝病者平时一定要认真治疗，避免出血诱因，减少出血次数，一般预后可获改善。