神经外科气管切开术后并发症及其预防处理

【摘要】目的 对神经外科气管切开患者术后的并发症进行分析，探讨预防控制策略。方法 回顾分析我院368例神经外科气管切开患者，观察术后并发症的发生。结果368例神经外科气管切开术患者中有35例患者出现并发症，发生率为9.51％，其中包括7例切口内出血（1.90％），3例气管内出血（0.81％），13例堵管（3.53％），3例气胸（0.81％），3例纵隔气肿（0.81％），3例皮下气肿（0.81％），3例脱管（0.81％）。结论 气管切开术为神经外科治疗常用的辅助措施，手术过程中如果处理不当很容易发生并发症，危及患者生命，因此应积极预防并发症的发生，要求神经外科医生不仅要有扎实的外科基本功，还要熟悉颈部的解剖知识，才能有效减少并发症的发生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.140

作者单位：118300辽宁省丹东东港市中医院外一科

Treatment and Prevention of Postoperative Complicationsin Neurosurgery Tracheotomy

LI Quan Department of the First General Surgery，Traditional Chinese Medicine Hospital in Donggang，Dandong 118300，China

【Abstract】

Objective To analyzeneurosurgical complications after tracheotomy patients，discussed prevention and control strategies. Methods Retrospective analysis of 368 cases neurosurgery tracheotomy patients in our hospital，the occurrence of postoperative complications and factors observed. Results 368 cases of neurosurgery tracheotomy patients，35 patients had complications，the rate was 9.51％，including 7 cases of incision bleeding （1.90％），three cases of tracheal bleeding （0.81％），13 cases of blocked tubes （3.53％），3 cases of pneumothorax （0.81％），three cases of mediastinal emphysema （0.81％），three cases of subcutaneous emphysema （0.81％），three cases of detached （0.81％）. Conclusion Tracheotomy for neurosurgical treatment of common support measures，if not handled properly during surgery are prone to complications，endangering the lives of patients，and therefore should actively prevent complications，requiring a neurosurgeon not only have a solid Surgery basic skills，but also familiar with the anatomy of the neck，in order to effectively reduce the incidence of complications.

【Key words】Tracheotomy，Neurosurgery，Complications

随着呼吸机的广泛应用，神经外科的危重病治疗也越来越深入，而气管切开术也越来越多的运用于神经外科，手术过程中如果处理不当很容易发生并发症，危及患者生命 ［1］。本文主要回顾分析我院368例神经外科气管切开患者，观察术后并发症的发生，并提出预防控制策略，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2004年8月～2014年8月收治的368例胸外科手术的患者，所有患者均于我院神经科行气管切开术，排除气管切开后由于原发疾病死亡或者自行出院而未进行复诊拔管的患者。其中包括197例男患者，171例女患者，年龄平均（53.5±4.9）岁，其中包括235例颅脑损伤患者，133例高血压性脑出血；术前GCS 评分3～5分有99例患者，5～8分有241例患者，9～12分有 28例患者。所有患者均实施常规的气管切开术，使用的一次性带气囊硅胶气管套管规格为6.0～8.0 号。

1.2 方法

368例患者均先予气管插管，有躁动症状的患者予手术或异丙芬全麻。于患者环状软骨下缘到胸骨上窝上方一横指处，将患者的皮肤、皮下组织纵行切开，同时将颈前肌肉进行钝性分离，并将患者甲状腺峡部上拉，使气管前筋膜暴露，在2～4气管环处将气管切开，使切口成“T”、倒“U”或“+” 形，术后插入气管套管。

2 结果

368例神经外科气管切开术患者中有35例患者出现并发症，发生率为 9.51％，其中包括7例切口内出血（1.90％），3例气管内出血（0.81％），13例堵管（3.53％），3例气胸（0.81％），3例纵隔气肿（0.81％），3例皮下气肿（0.81％ ），3例脱管（0.81％）。

3 讨论

随着呼吸机的广泛应用，神经外科的危重病治疗也越来越深入，而气管切开术也越来越多的运用于神经外科，手术过程中如果处理不当很容易发生并发症，危及患者生命。出血（包括切口内出血和气管内出血）、堵管、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、脱管等是神经外科气管切开术后的常见并发症。

本研究中368例神经外科气管切开术患者中有35例患者出现并发症，发生率为 9.51％，其中包括7例切口内出血（1.90％），3例气管内出血（ 0.81％），13例堵管（3.53％），3例气胸（0.81％），3例纵隔气肿（0.81％），3例皮下气肿（0.81％），3例脱管（0.81％）。

出血（包括切口内出血和气管内出血），切口内出血主要是术后的伤口渗血引起的，可能与周围组织坏死脱落、气管套管摩擦、术中止血不严等有关。气管内出血可能与压迫气管的时间过长、气囊充气后的压力过高引起黏膜的缺血坏死有关。堵管可能与患者的昏迷时间较长，容易并发肺部感染，有较多的脓痰，且痰液不易吸出有关 ［2］。气胸可能与术中过低的切口或者是颈部短肥的患者，容易导致胸膜顶的损伤有关。纵隔气肿可能与术中过低的切口以及分离过多的气管前筋膜，导致伤口的缝合过紧有关。皮下气肿主要与术中分离过多的软组织、过小的切口导致皮肤缝合过紧，患者术后剧烈咳嗽有关。针对以上并发症，神经外科医生应在实施气管切开术应积极预防并发症的发生，针对不同的并发症，及时做好预防控制措施，以减少并发症的发生。

总之，气管切开术为神经外科治疗常用的辅助措施，手术过程中如果处理不当很容易发生并发症，危及患者生命，因此应积极预防并发症的发生，要求神经外科医生不仅要有扎实的外科基本功，还要熟悉颈部的解剖知识，才能有效减少并发症的发生。