偏头痛的临床诊断分析

【摘要】目的　探讨偏头痛的临床诊断分析。方法 对2010年～2013年我院收治的108例偏头痛患者资料进行分析。结果　治疗后的患者均有不同程度的好转。结论 采取个体化方案治疗偏头痛可减轻患者痛苦，提高生活质量。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.076

工作单位：163453黑龙江省大庆龙南医院

Analysis of The Clinical Diagnosis of Migraine

ZHU Miao MA Dongsheng ZHANG Linlin Daqing Longnan Hospital in Heilongjiang Province，Daqing 163453，China

【Abstract】Objective To investigate the clinical diagnostic analysis of migraine. Methods 108 cases of migraine patient data in 2010～2013 in our hospital were analyzed. Results After treatment patients have varying degrees of improvement. Conclusion Take individualized regimen in patients with migraine relieve suffering and improve quality of life.

【Key words】Migraine，Diagnosis，Treatment

偏头痛是一种源自古代埃及的对一组头痛综合征的描述，为一种常见的原发性头痛，周期或者是反复发作的一侧或是双侧的搏动性头痛，通常会有恶心、呕吐，发作前有先兆，青、中年女性最为常见。收入较低的家庭患偏头痛的机率会更高 ［1］。中、重度的发病率与性别、年龄及收入无关。笔者对偏头痛进行了相关研究，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2010年～2013年我院收治的108例偏头痛患者，其中男38例，女70例，最小年龄20岁，最大年龄64岁；病程1～11年，所收治的患者均符合《偏头痛诊断与防治专家共识》的诊断标准。患者头痛为持续性或是搏动性，额部以及颞部最严重。

1.2　方法

1.2.1　偏头痛急性发作的治疗

1.2.1.1　曲普坦类　主要用的有琥珀酸舒马普坦口服25～50 mg；皮下注射，每次6 mg，舒马普坦的鼻腔气雾剂其疗效更为迅速，恶心、呕吐患者较为适用，2小时后其有效率可与口服药相似。高血压及冠心病患者禁用。

1.2.1.2　镇静药　麻醉止痛剂例如有哌替啶100 mg给予肌内注射，对偏头痛的治疗较为有效，而妊娠期的患者只能用阿片类制剂，例如口服哌替啶100～150 mg，其他药物均能加重胎儿畸形或出现妊娠并发症。

1.2.1.3　麦角类　其代表药物有二氢麦角胺（DHE）0.25～0.5 mg可给予肌内或者是静脉注射，麦角胺口服0.5～1.0 mg或者是给予舌下含服2.0 mg，呕吐者可给予直肠麦角胺栓剂、DHE气雾剂或者是吸入剂，常用量为1mg。老年患者用药期间和用药后应监测心电和血压。麦角胺的每周用量不应超过10 ～15 mg。

1.2.1.4　其他药物　①合用止吐剂（例如甲氧氯普胺10 mg肌内注射），对于呕吐较为严重者可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪；②皮质类固醇静脉注射或口服，对终止偏头痛状态较为有效，但不能长期使用；③拟交感神经药，例如异美汀与镇静剂以及扑热息痛合用，其作用与麦角胺合用的舒马普坦较为类似；④上述治疗无效时，可使用麻醉剂使患者进行无痛安静的睡眠状态，但不是应急治疗和预防的主要办法。

1.2.2　预防性治疗

1.2.2.1　尽量避免偏头痛的诱发因素，如情绪紧张、缺睡、心理压力、喧闹嘈杂、强烈气味等，不食用乳酪、巧克力、热狗、熏肉等，不饮用含咖啡因饮料和红酒等。

1.2.2.2　预防性用药　①β-受体阻滞剂，有普萘滑尔10～20 mg，每天2～3次；②抗抑郁药，如患者是发作频繁的偏头痛并且合并了紧张性头痛可使用阿米替林、丙米嗪、舍曲林以及氟西汀等有效；③抗癫痫药，使用上述药物治疗4～6周依旧无效者，可改用丙戊酸钠，起始剂量为每天1200 mg，早晚两次服用，根据发作的情况可进行适当调整。苯妥英钠对控制儿童的偏头痛较为有效；④钙通道拮抗剂，口服氟桂利嗪5 mg，每晚1次；每天2～3次口服尼莫地平20～40 mg。维拉帕米或尼卡地平对预防偏头痛也有效；⑤其他药物，巳美西麦角每天2～6 mg或苯噻啶0.5 mg／次，每天3次；吲哚美辛每天150～200 mg，对轻度脑损伤后反复性偏头痛、用力性偏头痛、性高潮性头痛以及经期前偏头痛等有效。

1.2.2.3　其他　对于月经性的偏头痛患者，通常的预防治疗无效时，可考虑选取雌二醇或是含雌激素的避孕药。围绝经期或者是绝经期妇女也能用含雌激素的避孕药或激素替代治疗。

2　结果

治疗后的患者均有不同程度的好转，无死亡病例发生。

3　讨论

现认为病因可由以下等原因引起，遗传：大概有60%的患者有家族偏头痛病史，其亲属出现偏头痛的危险为一般人的3倍以上，而家族性偏头痛的患者还没发现一致的孟德尔遗传与环境因素的相互作用。家庭性偏瘫型的偏头痛是一种明确的有高度遗传的外显率的常染色体显性遗传，已定位19p13（可与脑部的表达的电压门控P或是Q钙通道的基因错义突变相关）、1q21和1q31等三个疾病基因位点。内分泌与代谢因素：患有偏头痛的患者女性要比男性多，偏头痛常发生于青春期，月经期患者会频繁发作，妊娠期或者是绝经后可减少发作或者是停止发作。此外还能够影响偏头痛的发生有以下几种：5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素、P物质和花生四烯酸等 ［2］。饮食与精神因素：饮食也可诱发偏头痛，例如酪胺的奶酪，含有亚硝酸盐防腐剂类的肉，例如熏肉、热狗等，含苯乙胺的巧克力以及红酒、谷氨酸钠等。而情绪紧张、月经、禁食以及药物都能够诱发偏头痛。紧张是引起偏头痛发作的主要因素，其机制主要有下列几种学说：传统血管学说：以为偏头痛的先兆症状与颅内血管的收缩相关，然后出现的颅内或者是颅外血管的扩张导致的头痛。神经血管假说：部分学者认定头痛期的部分皮质（扣带回、听觉和视觉相关区）可对侧脑干的（5-羟色胺能中缝背核及肾上腺素能蓝斑）血流有所增加，有效的药物是可以减少大脑皮质但是脑干血流变化不能够被改变，所发生的偏头痛的情况与血液的变化有可能是继发于原发性脑干的功能紊乱状况的。5-羟色胺能神经元异常学说：5-HT能神经元的家族可以广泛的分布在人的脑中，有效的治疗偏头痛的药物可作为中枢性5-HT受体拮抗剂或者是部分激动剂起作用 ［3］。皮质扩散抑制学说：皮质扩散抑制（CSD）是指一种持续的时间较为短暂的去极化波以每分钟3～5 mm的速度沿着脑的表面从大脑的皮质后端（枕区）向前端扩散 ［4］。联合假说：部分学者试图用综合的各种学说来解释偏头痛的发作，以为偏头痛能够因各种诱因，包括：应激、光刺激、噪声、颈内以及颈外的动脉扩张等均能够刺激到脑干相应特异性的中枢引起偏头痛发作。