输卵管妊娠患者的临床治疗体会

【摘要】目的　总结输卵管妊娠患者的临床治疗体会。方法 选取2013年1月～2014年2月间我院收治的输卵管妊娠患者41例，观察组应用米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗，对照组单纯应用甲氨蝶呤治疗，对比两组治疗效果与不良反应。结果　经过治疗，观察组总有效率（95.65%）与对照组（83.33%）对比相对较高，不良反应（8.70%）少于对照组（27.79%），两组患者治疗效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论 米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗输卵管妊娠能够保留女性生育功能，改善患者健康质量，效果良好，安全性高。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.070

工作单位：158400黑龙江省虎林市中医医院

Clinical Treatment Experience in Tubal Pregnancy patients

LIU Hairong Hospital of Traditional Chinese Medicine of HuLin City in Heilongjiang Province， HuLin 158400，China

【Abstract】

Objectives The clinical efficacy in treatment of tubal pregnancy patients is to be investigated. Methods Choose 41 tubal pregnancy patients who are treated in hospital from January 2013 to February 2014. Patients in study group are given combined treatment of mifepristone and methotrexate， while patients in control group are given methotrexate treatment only， and then compare treatment efficacy and sideeffect incidence in two groups. Results After treatment， the treatment efficacy in study group （95.65%） is much higher than the treatment efficacy in control group （83.33%）; while， the side-effect incidence in study group （8.70%） is much lower than side-effect incidence in control group （27.79%）; there is a treatment efficacy differential between the two groups， and such a differential has statistic value（P < 0.05）. Conclusions Combined treatment of mifepristone and methotrexate is of efficacy to maintain female reproductive function and improve patients’ quality of health with medical safety.

【Key words】Tubal Pregnancy，Mifepristone，Methotrexate

输卵管妊娠指受精卵于输卵管中着床发育，不规则阴道出血、停经与腹部疼痛为患者典型症状，输卵管妊娠一旦发生破裂出血则会诱发多种并发症，直接威胁患者生存健康 ［1］。实践表明，输卵管妊娠通常应用药物治疗，此种方法安全有效，费用低廉，患者易于接受。我院对2013年1月～2014年2月间收治的输卵管妊娠患者41例给予米司非酮与甲氨蝶呤治疗，取得理想效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取2013年1月～2014年2月间我院收治的输卵管妊娠患者41例，分为两组。观察组23例，平均年龄（28.15±3.24）岁，平均停经时间（37.09±3.51）d；对照组18例，平均年龄（27.73±4.55）岁，平均停经时间（36.82±4.36）d。产次：25例初产妇，16例经产妇。临床症状：不规则阴道出血、宫颈举痛、腹部反跳痛或压痛、下腹坠胀。两组患者停经时间、产次、临床症状等基本资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2　方法

常规检查患者的肝肾功能、血尿常规、心电图、白带。观察组应用米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗：米非司酮，75 mg/片，口服给药，2次/d，连用6次；甲氨蝶呤，1 mg/kg，肌肉注射，2 次/d，连用6次 ［2］。对照组单纯应用甲氨蝶呤治疗，方法、剂量等同于对照组。观察两组患者症状体征变化、治疗4～7 d后给予盆腔超声检查，复查β-hCG浓度，每周定期检查肝肾功能与血常规，监测用药期间患者的不良反应发生情况。

1.3　疗效标准

治愈：症状体征全部消失，B超检查提示未见包块，血清β-hCG降至正常范围；好转：症状体征基本消失，B超检查提示包块缩小，血清β-hCG有所下降；无效：症状体征未见消失，B超检查提示包块无变化甚至增大，血清β-hCG值升高。

1.4　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　治疗效果

经过治疗，观察组18例治愈（78.26%），4例好转（17.39%），1例无效（4.35%）；对照组10例治愈（55.56%），5例好转（27.78%），3例无效（16.67%）。观察组总有效率（95.65%）与对照组（83.33%）比较相对较高，两组患者治疗效果差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2　不良反应

用药期间，观察组1例（4.35%）出现上腹疼痛，1例（4.35%）口腔溃疡；对照组2例（11.11%）出现上腹疼痛，1例（5.56%）骨髓抑制，1例（5.56%）口腔溃疡，1例（5.56%）胃肠道反应。观察组不良反应发生率（8.70%）相较于对照组（27.79%）较低，两组患者不良反应发生率差异有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论

异位妊娠是一种常见的妇科疾病，其中输卵管妊娠在异位妊娠中所占比例达到95%左右，严重影响女性家庭和谐与生活质量 ［3］。随着经阴道超声检测水平、血清β-hCG检测灵敏度与临床对于异位妊娠警惕性的提高，多数输卵管妊娠在未发生流产与破裂前均已明确检出，为治疗方案的合理制定提供有利条件。药物是治疗该病的主要方法，其中以米司非酮与甲氨蝶呤最为常用。米司非酮作为一种孕激素拮抗剂，其作用机制在于和孕酮进行受体竞争，进而达到阻断孕酮的目的。米司非酮可使蜕膜化难以有效维持，通过降低血清β-hCG浓度，致使滋养细胞发生凋亡，胚胎发育停止，进而发挥抗早孕的作用。甲氨蝶呤属于新型的叶酸拮抗剂，作用机制在于对二氢叶酸还原酶合成产生抑制，抑制DNA合成，继而致使胚胎组织的正常发育停止，终止妊娠。本研究中，应用甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗的观察组总有效率（95.65%）与对照组（83.33%）比较相对较高，两组患者治疗效果差异有统计学意义（P<0.05）。说明米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗输卵管妊娠能够有效改善患者的症状体征，达到良好的治疗目的，与吴佳 ［4］在报道中提出的观点类似。此外，研究发现，观察组不良反应发生率（8.70%）相较于对照组（27.79%）明显较低，两组患者不良反应发生率差异有统计学意义（P<0.05）。说明米非司酮与甲氨蝶呤联合用药不会明显增加不良反应，安全性相对较高，无创有效，费用低廉，患者易于接受。

综上所述，输卵管妊娠应用甲氨蝶呤与米非司酮联合治疗能够协同增效，缩短治疗时间，提高临床治愈率，减少注射甲氨蝶呤的频率与次数，在有效保留女性生育功能的同时预防多种不良反应出现，有利于改善患者的健康质量与生活质量，切实可行，值得推广。