无症状性心肌缺血的心电图诊断分析

郭丽娟

工作单位：155100 双鸭山市矿务局煤炭总医院

无症状性心肌缺血患者存在各种心肌缺血特征，例如心肌代谢与左室功能异常、血流灌注不良、心电活动无规律性，此类患者冠脉病变明显，具备心肌缺血客观依据，但是不会出现胸痛、心绞痛等典型症状。如若患者的心肌缺血尤为严重，极易导致心肌梗死或猝死，直接威胁患者生命健康。实践表明，动态心电图能够正确评估病情进展与临床疗效，具有无创性、可重复、简便、准确的特点，临床广为应用［1］。鉴于此，我院对2013年3月～2014年3月间收治的42例无症状性心肌缺血患者与40例有症状性心肌缺血患者给予心电图诊断，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2014年3月间我院收治的42例无症状心肌缺血患者，男23例，女19例，年龄层次：43～81岁，均龄（58.47±2.13）岁。入选标准：①ST段水平型与下斜型降低≥0.1 mV；②ST段移位持续≥1 min；③检测基准若处于J点0.05 s，HR＞120次/min；基准若处于J点0.08s，HR＜120次/min。排除标准：传导阻滞、电解质紊乱、药物、心肌肥厚所致的ST段改变。另选40例有症状性心肌缺血患者，男19例，女21例，年龄层次：41～73岁，均龄（56.18±4.09）岁。两组年龄、性别等基本资料差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

首先，给予两组常规心电图诊断，详细记录检查结果。其次，给予患者动态心电图诊断，方法如下。应用远程24h动态心电监测系统进行连续监测，全面分析心率、T波、ST段变化，同时测定缺血发作期间心率与日常平均心率，观察患者日常饮食、活动、情绪变化，以报表形式输出临床变化与测定参数统计数据，并与常规心电图诊断结果进行对照，分析判断两组比较结果。

1.3 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 检出率

常规心电图检出无症状性心肌缺血33例（78.57%），有症状性心肌缺血35例（87.50%）；动态心电图检出无症状性心肌缺血39例（92.85%），有症状性心肌缺血39例（97.50%），两种诊断方式检出率差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 检查结果

无症状性心肌缺血发作持续时间与ST段降低幅度分别为（18.9±12.1）min、（1.9±0.5）mm；有症状性心肌缺血发作持续时间与ST段降低幅度分别为（10.0±8.4）min、（1.4±0.3）mm。两种患者的心肌缺血发作持续时间与ST段降低幅度差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 发作阶段

无症状性心肌缺血的发作主要集中于三个阶段：AM 6:00～12:00出现109次（50.93%），PM 12:00～18:00出现43次（20.09%）；夜间 18:00～24:00出现35次（16.36%）；凌晨 0:00～6：00发生27次（12.62%）。

3 讨论

目前，动态心电图主要用于观察诊断病情与评估治疗期间临床效果，常规心电图检查主要用于监测病情变化，而动态心电图可以进行持续监测，比常规心电图检查更加准确有效。正常情况下，心室复极自心外膜展开，逐渐向心内膜推进，此种复极过程一旦出现改变，则心电图T波就会根据复极过程的变化随之发生改变，即预示可能出现心肌缺血［2］。冠心病是由于粥样斑块不稳定出现坏死、溃疡、出血、形成血栓或动脉痉挛所致的冠状动脉堵塞。该病主要包括五大类型，无症状性心肌缺血较为多见。临床诊断无症状性心肌缺血主要应用心电图与冠脉造影，大量研究显示，心电图诊断重复性好、检出率高、安全无创，具有极高的应用价值。无症状性心肌缺血虽然存在客观的心肌缺血依据，然而无心绞痛现象，因此临床确认相对困难［3］。该病一旦发作反复，则会导致小灶性心肌坏死，心内膜下出现非正常线粒体，进而致使液性物质减少。虽然此类现象不会使患者发生心肌梗死，但是却能减少患者的体内细胞，增加纤维化细胞间质，降低患者运动能力，甚至导致半身不遂。此外，无症状性心肌缺血如若长期发作，则会严重损害患者的左室功能，出现心律失常。聂琴［4］研究表明，缺血程度方面，两种类型的心肌缺血差异较小，但在缺血持续时间上，无症状性心肌缺血相对较长。本研究中，无症状性心肌缺血发作持续时间与ST段降低幅度显著多与（18.9±12.1）min、（1.9±0.5）mm有症状性心肌缺血（10.0±8.4）min、（1.4±0.3）mm，差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能是因有症状性心肌缺血患者发生胸痛而引起警觉，通过立即停止活动、服用硝酸甘油、及时就医而及时缓解症状。无症状性心肌缺血患者通常无自觉症状，体内缺血往往自行缓解，持续时间长，其潜在危险性相对较大。本研究中，常规心电图对出无症状性心肌缺血（78.57%）与有症状性心肌缺血（87.50%）的检出率显著低于动态心电图（92.85%）、（97.50%），两种诊断方式检出率差异有统计学意义（P＜0.05）。说明动态心电图诊断无症状心肌缺血敏感性高、特异性强、安全准确，能够显著提高临床检出率，值得应用。

［1］王晓娜，王永生，张芳芳，等.12导联动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断价值［J］.江苏实用心电学杂志，2013，22（3）：669-671.

［2］张文杰，司芩，杨璐.动态心电图与超声心动图诊断冠心病无症状性心肌缺血的价值比较［J］.现代仪器，2011，17（4）：24-25.

［3］张均波.无症状性心肌缺血的动态心电图分析［J］.中国卫生标准管理，2014，5（7）：17-19.

［4］聂琴.动态心电图诊断老年男性的无症状心肌缺血［J］.临床心电学杂志，2010（05）：340-342.