永泰县开展孕前-围孕保健工作的实践与思考

赖惠英

福建省永泰县计划生育服务站（350700）

孕前-围孕保健是以提高出生人口素质、防止出生缺陷发生为宗旨，为计划妊娠的夫妇提供健康教育与咨询、健康状况评估、健康指导为主要内容的保健服务，属于出生缺陷一级预防的范畴。2008年以来，永泰县计划生育部门开展孕前-围孕保健工作，积极进行出生缺陷干预，取得较好的效果。

1 具体措施

1.1 转变观念，明确模式

长期以来，出生缺陷预防存在着很多误区，如传统预防模式侧重于遗传因素而忽视了社会、环境和行为因素；侧重于以产前筛查和选择性终止妊娠为主要手段的预防，而忽视了妊娠前夫妻身体状况与出生缺陷发生的关系；侧重于女性方面的因素而忽视了男性因素等等。研究表明从产前-围生保健预防模式转变为孕前-围孕保健预防模式，是提高出生人口素质、降低出生缺陷风险最经济、最有效的策略［1］。孕前-围孕保健预防模式还体现了计划生育的重要内涵：计划生育不仅仅是对生育数量的控制，还要为妊娠做好计划。基于上述的认识，永泰县计划生育部门转变观念，推进预防出生缺陷的模式转变，实现了将以二级预防（减少出生缺陷的出生）为重点转变为以一级预防为重点（预防出生缺陷的发生）的出生缺陷干预模式。

1.2 政府领导，计生主导

孕前-围孕保健工作是一项长期艰巨的任务，是政府多个部门的共同职责，需要政府将其纳入经济社会发展大局，为其提供政策、人力、财力等方面的保障。2008年1月，永泰县人口计生局认真组织落实原国家人口计生委《关于开展出生缺陷一级预防工作的指导意见》和福建省人口计生委《出生缺陷一级预防工作方案通知》文件精神，结合本地区的地域、环境、经济、文化、发病等特点，制定切实有效的干预模式和工作方案，成立工作小组，建立了部门协作的出生缺陷县、乡、村三级预防体系。一级保健单位由村委会、村卫生所组成，负责对本村育龄青年进行摸底、宣传教育、发放宣传材料；二级保健单位由乡镇党委政府领导、乡镇计划生育办、卫生、民政等部门组成，负责动员准备结婚或妊娠的育龄青年到乡镇卫生院免费领取叶酸、进行优生优育咨询指导，并建议到县计划生育服务站进行孕前优生检查；三级保健单位由县委、县政府领导、县计划生育局、卫生、民政等机构组成，负责协调有关部门通力合作，对乡镇完成孕前优生工作情况进行综合排名；组织和指导二级保健单位开展孕前保健工作；开展免费孕前优生健康检查，对识别出的有关疾病进行治疗，根据自身条件开展部分遗传优生咨询工作。

1.3 经费保障，科技支撑

孕前-围孕保健工作是一项重大的民生工程，为确保服务的均衡化与公平可及，我县财政年投入预算2344.26万元，实现了计划生育投入增长幅度高于地方财政增长的要求。主要用于开展免费婚检、免费孕前优生健康检查、免费补服叶酸、免费疫苗接种等工作，其中用于孕前优生健康检查工作的经费累计达到300多万元，购置了全自动血球计数仪、尿液分析仪 、进口全自动生化仪、化学分光仪、彩色B超等设备，县级财政为孕前-围孕保健预防工作提供了必要的经费保障。

开展孕前-围孕保健还是一项专业性、技术性和科学性很强的工作，必须注重发挥科技引导与支撑作用。永泰县充分整合县级医疗机构专家资源并成立专家库，对干预策略的制定、新技术的引进等，充分征求专家的建议和意见。县计划生育服务站派送医师及检验人员到省、市、县级医院进行培训达10余人次，鼓励在职医务人员进行学历教育，组织全县计划生育医务工作者40余人参加咨询师培训，提高了计划生育服务队伍干预出生缺陷的工作能力和服务水平。采用计算机管理，建立规范的电子档案与信息数据库，利用网络技术，通过同一平台，实现部门间的信息资源共享，增强出生缺陷预防的针对性和有效性。

1.4 宣传倡导，综合干预

在开展孕前-围孕保健工作过程中发现，很多人对实行的免费孕前优生健康检查不知晓；群众有了解生殖健康、优生优育知识的强烈需求，但对孕前-围孕保健却知之甚少。有些尽管知晓要注意孕期营养、生活习惯等问题，但却忽视孕前-围孕的保健，认为妊娠相关保健是从妇女妊娠以后才开始，没有认识到孕前保健比围生保健提前了一个阶段，孕前是预防出生缺陷的最佳时机。育龄人群优生知识的匮乏和不良婚育及生活习俗，是影响出生人口素质的一个重要因素。永泰县采取多种形式进行孕前-围孕保健宣传倡导：一是利用人口计生服务机构、人口学校，重点面向新婚夫妇和待孕夫妇，做好孕前-围孕保健知识和婚育新风的宣传普及，发放各种宣传手册4.5万册；二是利用服务机构做好咨询指导，建立目标人群信息数据库，将宣传与服务衔接，及时提供孕前筛查和营养素补充服务；三是利用广播、电视等大众媒体开展宣传，制作《永泰计生工作纪实专题片》，每月编发《计生协会》刊物3000份。县计划生育服务站及各乡镇都在醒目的位置设立了LED电子显示屏、宣传专栏等，宣传免费孕前优生健康检查有关知识、流程图及检查内容和注意事项，形成全社会参与共同关注出生人口素质的良好氛围。

出生缺陷的发生原因复杂，防治工作需采取综合干预措施［2］：一是预防干预，如给孕前妇女注射风疹疫苗预防孕期风疹病毒感染，补充叶酸预防胎儿神经管畸形等；二是临床干预，如孕前病毒感染、妊娠高危疾病的治疗等；三是行为干预，如改变不良生活、卫生习惯、风俗等；四是环境干预，如避免接触有毒、有害环境，调节心理状态等。同时，出生缺陷的干预涉及多个部门，在县委县政府的领导下，人口计生、卫生、财政、民政、教育、环保等多部门共同参与，密切合作，实现干预各个环节有效衔接。此外，还坚持群体干预和重点干预相结合，在普遍均衡开展优生服务的基础上，重点对高危人群跟踪随访，及时提供优生咨询和服务。

2 成效

永泰县总人口约36万，年出生约4500人。2008年，永泰县开始开展孕前优生健康检查工作，即对计划妊娠夫妇进行健康教育、孕前优生咨询指导、TORCH检查。从2008年1月～2011年6月，共检查5815名计划妊娠妇女，对Ig M检查结果为阳性的特殊人群，建议转诊上级医疗机构，并跟踪随访。2011年7月，永泰县全面开展免费孕前优生健康检查项目，自2011年7月～2013年12月共检查4723对围孕夫妇，对参加孕前检查的育龄夫妇，除进行必要的询问病史和体格检查外，还进行包括血尿常规、肝肾功能、甲状腺功能、性病、乙肝“五项”、TORCH等检查。与此同时，开展孕前-围孕保健咨询与指导。通过综合干预，使近几年出生缺陷都保持在2.57‰以下。开展孕前-围孕保健工作，给提高出生人口素质带来较大的正面影响。

3 建议和对策

预防出生缺陷、提高出生人口素质虽然已经得到政府的高度重视，并取得一定的成效，但出生缺陷预防依然面临着诸多的挑战与困难。针对现阶段的情况，提出如下建议：

3.1 县级政府加强领导，保障经费投入

建议县级政府将孕前-围孕保健工作作为一项为民办实事的项目来抓，在财政预算安排中设立本项工作专项经费，并确保与财政同步增长。同时加强领导协调，促进各部门转变观念，主动服务，实现出生缺陷预防干预模式的转变，让群众真正得实惠。

3.2 加强人才队伍的建设

一方面配足、配强各部门服务人员；另一方面加强技术人员培训。以大练兵活动为载体，通过在职培训、岗位练兵、学历教育、临床进修等有效形式，提升技术人员队伍的整体素质；积极引进急需人才，弥补检验、优生、男科等专业人员的不足；提高工资待遇，稳定服务队伍，努力打造一支能够胜任出生缺陷一级预防工作的高素质队伍。

3.3 更新宣传方式，提高宣传成效

针对现代年轻人的特点，通过互联网、手机等媒体，采用短信、微博、微信等新方式展开宣传活动；采用群众喜闻乐见的说快板、唱山歌等形式进行宣传，寓教于乐，让优生、优育知识家喻户晓，深入人心。

总之，我们充分认识到出生缺陷预防应在综合实施“三级预防”体系的基础上，突出重点，实现出生缺陷预防从产前-围生保健模式向孕前-围孕保健模式转变［3］。同时还应充分认识到采取社会行动的重要性，努力探索成本低廉、效果肯定、群众易于接受的提高出生人口素质的途径。

［1］ 郑晓瑛，宋新明，陈功.提高出生人口素质的战略转变：从产前-围产保健到孕前-围孕保健［J］.中国计划生育学杂志，2005，13（8）：5-9.

［2］ 王博识，张立明.出生缺陷一级预防工作模式的实践与思考［J］.中国计划生育学杂志，2010，18（6）：324-325.

［3］ 宋新明.中国出生缺陷预防策略的思考［J］.中国计划生育学杂志，2006，14（10）：583-587.