阑尾炎患者的超声诊断分析

【摘要】目的 分析阑尾炎患者的超声诊断价值。方法 选取2013年3月～2014年3月我院收治的阑尾炎患者41例给予超声诊断，并与病理结果进行对照。结果 病理证实阑尾炎患者41例，超声检出39例，准确率为95.12％，超声诊断准确率与病理结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 阑尾炎应用超声诊断准确性高、安全无创、实时快捷、重复性好、便于随诊。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.034

作者单位：161100 黑龙江省龙江县第一人民医院

Analysis of Appendicitis Patients by Ultrasound Diagnosis

WANG Chunling The First People's Hospital in Longjiang County，Qiqihaer 161100，China

【Abstract】

Objective Ultrasound value in diagnosis of appendicitis patients is to be analyzed. Methods Select 41 appendicitis patients who were treated in hospital from March 2013 to March 2014 and have them diagnosed by ultrasound examination，and then compared diagnosis result to pathology result. Results There are 41 patients are proved to be appendicitis patients based on pathology result and 39 patients are diagnosed to be appendicitis by ultrasound examination; the diagnosis accuracy is up to 95.12％; there is no differential between ultrasound diagnosis result and pathology result，and such a differential has no statistic value（P>0.05）. Conclusion Ultrasound examination is accurate，safe and rapid in diagnosis of appendicitis; and in addition，it is of favorable repeatability and facilitate for follow-up observation; thus，such a diagnosis method is quite worthwhile to be promoted widespread.

【Key words】 Appendicitis，Ultrasound diagnosis，Clinical value

阑尾炎是指由于多重因素影响所致的阑尾炎性改变，下腹疼痛、体温升高、恶心呕吐为其典型表现，能够影响患者正常工作及生活质量。阑尾炎的预后取决于治疗是否准确、及时、迅速、有效，早期治疗可使患者实现早期康复，而若患者延误最佳治疗时机，可能伴发多种并发症，危及生命安全。因此，加强阑尾炎的早期诊断，及时给予对症处理对治疗疾病、改善预后尤为重要。我院对2013年3月～2014年3月间收治的阑尾炎患者41例给予超声诊断，并与病理结果进行对照，分析超声诊断阑尾炎的临床价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2014年3月间我院收治的阑尾炎患者41例作为本次研究对象。男23例，女18例，年龄范围：16～71岁，均龄（41.82±3.51）岁；疼痛时间：6～31 h，平均（14.62±3.56）h。临床症状：右下腹痛、反跳痛、压痛、全腹痛、腹肌紧张，中性粒细胞与白细胞计数增多。患者年龄范围、疼痛时间、临床症状等基本资料差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

应用日本东芝Aplio500彩色多普勒超声诊断仪，联合应用高频探头与低频探头。取仰卧位，以3.5 MHz的探头检查盆腔与腹部脏器，排除腹腔疾病与泌尿生殖系统疾病，检查腹腔是否存在积液。改用7.5～10 MHz的高频探头重点扫查腹部或右下腹的压痛部位，必要时给予局部加压，推开周围组织，缩短腹膜后与探头间的距离，在髂内动脉、静脉与腰大肌内探寻发炎阑尾，观察阑尾形态、大小、回声、边界、周围回声与管壁状况，诊断后与病理结果进行对照 ［1］。

1.3 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

病理证实，阑尾炎患者41例，其中18例单纯性阑尾炎，4例化脓性阑尾炎，5例坏疽性阑尾炎，3例穿孔性阑尾炎，11例慢性阑尾炎。超声检出，阑尾炎患者39例，其中17例单纯性阑尾炎，符合率94.44％；4例化脓性阑尾炎，符合率100.00％；5例坏疽性阑尾炎，符合率100.00％；3例穿孔性阑尾炎，符合率100.00％；10例慢性阑尾炎，符合率90.91％。诊断准确率为95.12％，漏误诊率4.88％，超声诊断结果与病理结果对比差异无统计学意义（P ＞0.05）。

3 讨论

阑尾直径0.5 cm，长5～7 cm，位于腹腔右髂窝部，是一管状器官，呈圆形，因阑尾细小，在超声下与大网膜及周围肠管无显著影像差异，因此超声难以准确显示其正常状态。然而一旦阑尾发炎，其渗出、充血与水肿等各项病理改变则会提高超声下的阑尾显示率。黄崑等 ［2］的研究表明，阑尾炎应用超声诊断的敏感性与特异性分别为66.7％～80.0％与90.6％～100.0％，为临床诊断首选方式。单纯性阑尾炎的病变部位多为黏膜下层或整个黏膜，声像图特征为轻度的阑尾增粗，出现呈“腊肠”或“蚯蚓”状的长轴，呈“靶环”样的短轴，管壁结构清晰，由于炎性渗液阑尾中心并无回声表现。化脓性阑尾炎主要累及壁层腹膜与浆膜，阑尾肿胀显著，浆膜充血明显，声像图特征为出现增粗的阑尾管状结构，层次模糊，管壁增厚，厚薄不一，存在高低不一的表面与增强的浆膜回声，阑尾腔内可见片絮状的高回声，有细小光点漂浮，如有粪石则会出现强回声的光团或光斑，伴有声影。当穿孔性阑尾炎或坏疽性阑尾炎出现时患者阑尾通常已经坏死，阑尾肿大、管壁消失、形态不整、周围液性暗区形状不规则为典型的声像图特征。慢性阑尾炎病变表现为不同程度的阑尾壁纤维化，存在慢性炎性进行性的细胞浸润 ［3］。本研究中，病理证实存在41例阑尾炎患者，而超声诊断检出阑尾炎患者39例，诊断准确率为95.12％，漏误诊率4.88％，超声诊断结果与病理结果对比差异无统计学意义（P ＞0.05）。漏诊原因主要包括：（1）阑尾肿胀轻微，超声难以准确显示；（2）临床对高位阑尾与异位阑尾缺乏认知，往往仅给予常规部位扫查；（3）肠腔积气明显、肥胖致使阑尾形态难以清晰显示。一般来说，典型性阑尾炎的临床诊断并无难度，然而临床中尚存无症状或症状体征不明显的阑尾炎病例，因此诊断期间需要详细询问患者病史、既往史、手术史，结合症状体征与辅助检查结果综合分析进行判断。例如，高龄患者的痛觉定位相对较差，肠管扩张或腹痛弥漫时可能认为是肠梗阻；低龄儿童难以清楚表达自身症状，诊断时需与肠系膜淋巴结炎与肠套叠仔细鉴别；穿孔性阑尾炎或坏疽性阑尾炎的脓液一旦流至盆腔，其症状表现酷似黄体破裂或宫外孕等妇科疾病，需要明确鉴别；消化系统疾病致内容物流入右下腹，导致腹壁压痛，此时需与阑尾炎进行鉴别。因此，明确阑尾炎的鉴别诊断对临床诊断与正确治疗具有积极意义。综上认为，阑尾炎应用超声诊断准确性高、安全无创、实时快捷、重复性好、便于随诊，能够准确显示阑尾形态与周围粘连、脓肿、渗出情况，应用价值高。